L'assurance maladie aux Pays-Bas (partie 2)
17.12.2020Coût de l'assurance maladie de base / prime mensuelle (prime) pour 2021
Il a déjà été mentionné que le 12 novembre de chaque année, les compagnies d'assurance doivent annoncer le montant de leurs primes d'assurance pour les soins médicaux pour l'année prochaine - à la fois le forfait de base et les complémentaires. Qu'est-ce qui nous attend en 2021?
Malheureusement, comme déjà indiqué, les primes d'assurance maladie ont augmenté, ce qui est associé à la fois à la tendance générale de ces dernières années et au coronavirus. Selon le calcul prévisionnel de la prime mensuelle moyenne d'assurance individuelle par personne, elle passe de 60 euros par an ou de 5 euros par mois.
Dans l'année à venir, la différence de primes mensuelles (premie) entre les assureurs des «quatre grands», dont la composition ces dernières années est: Zilveren Kruis, VGZ, CZ et Menzis, diminuera.
Ainsi, Zilveren Kruis augmente sa prime de 3 euros (2,39%) par mois à 128,45 euros. Du coup, il n'est plus le plus cher des quatre, et cet honneur douteux revient désormais à Menzis. Sa prime augmente de 7 euros (5,69%), soit un montant mensuel de 130 euros.
VGZ et CZ restent les plus rentables des quatre. Chez VGZ, avec une hausse de 4,50 euros (3,75%), la hausse des primes était même légèrement inférieure aux attentes du gouvernement. CZ reste le moins cher des quatre, mais l'écart entre les trois autres se réduit considérablement grâce à une augmentation de sa prime de 8,15 euros (7,09%).
Maintenant, après des données générales, comparons l'assurance de base la moins chère, la moyenne et la plus chère aux Pays-Bas pour 2021 en utilisant l'un des les sites.
Parmi les 69 polices d'assurance présentées ici, on retiendra la moins chère (1) de ZEKUR, la moyenne (35) d'IZZ (VGZ) et la plus chère (69) d'assurance De Amersfoortse.
Qu'est-ce que toutes les politiques mentionnées ont en commun?
- Ce sont des assurances de base.
- Ils couvrent presque tous les services nécessaires, parmi lesquels sont mis en évidence:
- médecin de famille;
- soins hospitaliers;
- médicaments;
- aide psychologique.
- Toutes ces assurances ont une acceptation directe - c.-à-d. vous l'obtenez tout de suite et vous n'avez pas besoin de répondre à des questions sur votre santé ou vos dents (ce qui est tout à fait logique pour l'assurance de base).
- La franchise pour toutes ces assurances est de 385 euros.
- Il n'y a pas de période d'attente pour tous ces régimes d'assurance maladie - c.-à-d. à partir de la date de début, vous êtes immédiatement éligible à la couverture, qui fait partie de la police (il y a certaines clarifications liées à la franchise - voir ci-dessous).
Quelles sont les différences entre l'assurance sélectionnée (Tableau 2)?
Comparaison de trois assurances médicales de base pour 2021 (par différents paramètres)
Tableau 2
| Nom de l'assureur | ZÉKOUR | IZZ (VGZ) | De Amersfoortse |
| Numéro de liste | 1 | 35 | 69 |
| Coût / mensuel
contribution (prime) |
€ 105,95 | € 124,45 | € 147,95 |
| Nom de la politique | Juste ZEKUR | Assurance de base Variante Natura | Votre propre choix |
| Nombre d'avis /
note moyenne |
258/7,4 | 382/7,9 | 75/6,8 |
| Choix des soins | 1/5 limité | 3,5 / 5, spacieux | 5/5, gratuit |
| principales caractéristiques | Vous avez un choix limité de services. La compagnie d'assurance ZEKUR a des contrats avec un nombre limité d'hôpitaux. Dans les hôpitaux sans contrat, vous recevrez moins d'indemnisation pour le traitement | Vous disposez d'une large gamme de services. (Presque) tous les hôpitaux ont un contrat avec cette compagnie d'assurance.
Dans les hôpitaux sans contrat, vous recevrez moins d'indemnisation pour le traitement |
Vous avez le libre choix des soins de santé. Peu importe dans quel hôpital vous allez. Vous choisissez votre fournisseur de soins de santé.
Le remboursement des soins médicaux non contractuels est de 100% du taux du marché ou statutaire |
| Soins infirmiers - hôpitaux | Vous pouvez contacter 130 sur 277 hôpitaux.
Vous pouvez vous rendre dans n'importe quel hôpital pour des soins d'urgence et la facture sera payée. |
Vous pouvez contacter 277 sur 277 hôpitaux.
Choix limité de prestataires de soins pour certains traitements, par exemple: |
Vous pouvez contacter 277 de 277 hôpitaux pour tout type de traitement |
| Soins - pharmacies | Vous pouvez contacter grand nombre de pharmacies aux Pays-Bas. | Vous pouvez contacter grand nombre de pharmacies aux Pays-Bas | Vous pouvez contacter tous pharmacies aux Pays-Bas. |
| Soins infirmiers - autres fournisseurs de soins de santé | Vos frais médicaux pleinement remboursés par tous les prestataires de soins de santé ayant conclu un contrat avec cette compagnie d'assurance.
Les frais de soins de santé sont remboursés jusqu'à 80% des prestataires de soins de santé qui n'ont pas conclu de contrat avec cette compagnie d'assurance. |
Vos frais médicaux pleinement remboursés par tous les prestataires de soins de santé ayant conclu un contrat avec cette compagnie d'assurance.
Les frais de soins de santé sont remboursés jusqu'à 80% des prestataires de soins de santé qui n'ont pas conclu de contrat avec cette compagnie d'assurance. |
Vos frais médicaux pleinement remboursés par tous les prestataires de soins de santé ayant conclu un contrat avec cette compagnie d'assurance.
Les prestataires de soins de santé qui n'ont pas de contrat avec cette compagnie d'assurance sont remboursés jusqu'à 100% des frais de service. |
En général, l'assurance maladie en 2021 ne diffère pas à bien des égards de l'assurance en 2020. Beaucoup est resté le même (nous ne couvrons pas ici toutes les nuances liées à l'assurance collective, la famille, la contribution personnelle (ce n'est pas une franchise), le paiement mensuel ou une fois par an, les pourcentages de couverture d'assurance complémentaire, etc.).
En 2021, le montant des primes (premie) a augmenté, comme cela a été dit à plusieurs reprises.
Et l'un des points importants est que la «franchise» est restée la même.
"Franchise" (eigen risico) et sa limite en 2021
Eigen risico (propre risque) ou « franchise », comme on l'appelle communément lorsqu'il est traduit en russe, est une sorte de « cerise sur le gâteau » de l'assurance maladie aux Pays-Bas.
La franchise dans ce cas est le montant seuil que les assurés âgés de plus de 18 ans doivent payer dès qu'ils supportent les frais de santé couverts par l'assurance de base.
Le gouvernement détermine annuellement le montant de la franchise exigée par la loi. Il a été installé dans le contexte moderne depuis 2011 pour un montant de 170 euros, et de 2016 à 2021 inclus, sa croissance s'est arrêtée autour de 385 euros par assuré (Fig. 2):
A terme, alors que l'actuel cabinet des ministres travaille, la franchise devrait rester à 385 euros.
Quel traitement est couvert par la franchise?
La franchise s'applique à la plupart des frais médicaux couverts par l'assurance de base, notamment:
- services hospitaliers: séjour / séjour, soins dans un hôpital ou une clinique médicale spécialisée;
- assistance spécialisée: consultations, examens, interventions et traitements effectués par un spécialiste, tel qu'un cardiologue ou un ORL;
- médicaments: médicaments prescrits par un médecin de famille ou un spécialiste;
- tests de laboratoire (avec ordonnance), tels qu'un test sanguin;
- transport ambulancier: transport urgent de patients par ambulance ou hélicoptère de traumatologie;
- une assistance psychologique, comme des entretiens avec un psychologue ou un traitement dans un établissement GGZ;
- services paramédicaux de l'assurance de base (si inclus) tels que physiothérapie, ergothérapie, conseils diététiques et orthophoniste;
- certains appareils fonctionnels: prothèses auditives, prothèses dentaires ou béquilles.
Quel traitement n'est pas couvert par la franchise?
En d'autres termes, vous ne payez PAS de franchise pour:
- consultation et traitement par un médecin de famille ou une infirmière généraliste;
- visite chez le médecin de famille;
- soins à domicile (infirmière communautaire);
- soins obstétricaux et accouchement (il existe des nuances pour l'accouchement et l'accouchement dans un hôpital sans besoin médical)
- les soins remboursés conformément à la loi Wlz ou à la loi Wmo;
- prendre soin des enfants de moins de 18 ans - cela s'applique à la fois à l'assurance de base et à l'assurance complémentaire;
- soins couverts par une assurance complémentaire.
Certains programmes nationaux de dépistage et de vaccination sont également exclus de la franchise.
Comment fonctionne une franchise?
Vous payez votre franchise dès que vous recevez les soins médicaux du forfait de base, sauf s'il n'y a pas de franchise - c.-à-d. les traitements qui ne sont pas couverts par celui-ci (par exemple, consulter votre médecin de famille).
Par exemple, en mai de cette année, votre franchise d'un montant de base de 385 euros a déjà été dépensée - c.-à-d. couvert par vos fonds. Ensuite, pendant toute la période jusqu'à la fin de l'année, vous ne supportez plus les frais médicaux de l'assurance de base et ne payez pas de franchise.
Veuillez noter que le soi-disant «compteur de franchise» est redémarré chaque année, et à partir de l'année prochaine, vous devrez payer à nouveau la franchise en cas de certains frais pour l'assurance de base, et seulement alors, d'ici la fin de cette année, de base les services d'assurance deviendront que vous êtes libre.
Le montant déductible actuel de 385 euros est le montant minimum légal auquel chaque assuré aux Pays-Bas doit faire face. Vous pouvez toutefois augmenter volontairement votre franchise par tranche de 100 euros jusqu'à 500 euros (soit un maximum de 885 euros). Si vous choisissez cette option, vous bénéficiez d'une réduction sur la prime d'assurance mensuelle, dont le montant dépend de l'assureur et peut se situer entre 25 et 35 euros par mois ou environ 300 euros ou plus par an.
L'inconvénient dans ce cas est que si un traitement est nécessaire, vous devrez payer beaucoup plus de votre poche avant de pouvoir prétendre à une indemnisation couverte par l'assurance de base. Par conséquent, l'augmentation volontaire de la franchise est particulièrement appréciée des jeunes et des personnes en bonne santé qui, en règle générale, nécessitent peu de soins médicaux ou se limitent à consulter uniquement un médecin de famille.
Pourquoi existe-t-il une soi-disant «franchise» dans l'assurance maladie aux Pays-Bas et dans quel but a-t-elle été introduite? Selon les informations disponibles sur Internet, cela a été fait pour «sensibiliser la population au service de soins / médical, comprendre sa valeur et se faire soigner immédiatement après chaque cas mineur». Nous ne commenterons pas cette déclaration, mais prenons l’existence de la franchise pour acquise.
Résumons.
Lorsque vous vivez ou travaillez aux Pays-Bas, vous devez être couvert par une assurance maladie de base. Si une telle assurance n'est pas disponible pendant une période déterminée, vous pourriez être soumis à des amendes et à des obligations de payer toutes les primes pour la période non assurée à un taux majoré en plus des primes actuelles.
L'assurance maladie aux Pays-Bas est chère - la police d'assurance obligatoire la moins chère et assez limitée pour 2021 est de 105,95 euros par mois (prime). En outre, il existe un seuil de 385 euros, appelé franchise (eigen risico), seulement après avoir payé de votre poche, vous avez droit à une couverture supplémentaire des services avec une assurance de base jusqu'à la fin de l'année civile.
Les types de soins médicaux fournis dans le cadre de l'assurance de base peuvent être étendus avec des polices supplémentaires, ce qui entraîne une augmentation de la prime d'assurance mensuelle. Souvent, les services supplémentaires sont remboursables non pas à 100%, mais à hauteur de 75 à 80%, selon la couverture choisie et le type de police.
Et il peut arriver que dans un mois, vos «frais médicaux» pour un membre adulte de votre famille dépassent 500 à 600 euros, ce qui est très important pour beaucoup.
Que faire?
Après tout, nous avons déjà écrit plus tôt que selon la Constitution, les Pays-Bas ont choisi un système qui devrait rendre les soins de santé abordables pour tous les citoyens d'un point de vue financier. Et l'État tient ses promesses - la loi Wet op de zorgtoeslag réglemente la détermination et l'attribution des subventions / prestations pour rembourser les primes d'assurance de base des assurés à faibles revenus.
Informations de base sur zorgtoeslag publié sur le site Belastingdienst
Dans nos articles, nous avons également abordé à plusieurs reprises des questions telles que subventions / avantages en général, et directement les exigences de la demande subventions / prestations pour l'assurance maladie.
Après tout, le montant de cette subvention, qui varie en fonction le revenu de l'assuré et d'autres critères peuvent considérablement alléger le fardeau de vos coûts de soins de santé.
En conclusion
C'est en décembre que le moment le plus propice pour demander-changer-arrêter les subventions (toeslagen), y compris la subvention pour l'assurance maladie, est venu.
Et l'équipe Nalog.nl est toujours heureuse de vous aider! Nous contacter!
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