Здравно осигуряване в Холандия (част 1)

Кой трябва да бъде осигурен от основно здравно осигуряване в Холандия

Основната медицинска застраховка (basic zorgverzekering) е задължителна за всички жители - жители на Холандия (т.е. както граждани, така и тези с разрешение за пребиваване). По този въпрос жителите също се приравняват на:

• чуждестранни лица, работещи в чужбина в държавни юрисдикции на Холандия;
• чуждестранни лица, работещи в Холандия;
• екипажи на кораби и самолети с холандско пристанище.

Нюансът тук е, че дете под 18 години се вписва в застрахователната полица на един от родителите и много области на медицинското обслужване в Холандия са безплатни за него. Но след 18-ия рожден ден всеки трябва да има лична застрахователна полица със списък на безплатни и платени медицински услуги, съответстващи на тази полица.

Освен това има три групи изключения, които нямат застрахователни задължения. Това са военнослужещи, отказали се по съвест и задържани / излежаващи присъди.

Други / допълнителни задължителни здравноосигурителни изисквания могат да се прилагат за лица с холандски доход, но живеещи в чужбина, или тези, които живеят в Холандия с чуждестранни доходи. Но всички тези случаи, като правило, се разглеждат индивидуално.

Тази система работи много добре в Холандия.

Ако нямате задължителна здравна застраховка в продължение на 3 месеца, тогава ще получите хартиен плик с напомнящо писмо. Такива писма се изпращат CAK – Central Administratie Kantoor (Централна административна служба). Тази организация прилага здравни разпоредби за финансиране и информира гражданите от името на Министерството на VWS.

От момента, в който получите такова писмо от SAC, вие трябва да сключите здравна застраховка в рамките на 3 месеца. Ако по някаква причина не сте направили това, тогава ви се налага глоба, изпраща се ново писмо и отново ви се дава нов шанс да се застраховате сами.

Ако след това в рамките на следващите 3 месеца не сте направили това, тогава ви се налага втора глоба, изпраща се друго писмо и отново се дават 3 месеца за саморегистриране на застраховката.

Ако след това останете незастраховани, тогава SAC сключва застраховка от ваше име (това се отчита в ново писмо) и застрахователната премия се удържа от доходите ви за 12 месеца. Трябва също да платите горните две неустойки, ако още не сте го направили.

Моля, имайте предвид, че тази премия е по-висока от премията, която трябва да платите, ако сте самоосигурени за холандско здравно осигуряване. Ако все пак сте успели да се възползвате от дадените ви шансове да сключите застраховка сами, пак ще бъдете задължени да я платите за целия период, когато не сте били осигурени (сякаш „със задна дата“), което понякога се превежда в доста големи суми. Кратък преглед на цялата прегледана ситуация тук. 

Новодошлите в Холандия често се сблъскват с горепосочените проблеми.

Препоръчваме ви - винаги да се интересувате от такива неща и, ако е необходимо, да поискате съвет. За тези, които са дошли с партньорска виза или висококвалифицирани мигранти, проблемите със задължителната застраховка трябва да бъдат разрешени от партньор или потенциален работодател. Но дори и по някаква причина това да не се получи, не оставяйте ситуацията да се развие, хвърляйки писма от CAK в кошчето и не мислете, че сте останали сами с проблема си, но веднага свържете се с нас... Нашият миграционен отдел е винаги готов да ви помогне!

Като цяло тук се подсказва само едно заключение - моля, бъдете внимателни към този тип задължения към държавата и винаги следвайте промените, които могат да възникнат в този контекст. И определено ще ви помогнем с това!

Годишни етапи на преглед и одобрение на основните показатели на здравното осигуряване в Холандия

1-ви етап

Всяка година нататък Ден на бюджета (това е 3-ти вторник на септември) - Ден на принца или Ден на бюджета - Правителството на Холандия обявява планираните цифри за бюджета на страната за следващата година.

През 2020 г. се състоя 15 септември

Сред другите основни икономически показатели, на този ден и най-важните промени в здравното осигуряванекато изчислено /месечна премия (премиера) и границата сумата на т. нар. „самоучастие“ (собствено рисико). Ще се спрем на тези два показателя по-долу.

След това Министерство фургон Фолксгезондхайд, Благополучие en спорт -VWS (Министерство на здравеопазването, социалните грижи и спорта) преразглежда съдържанието на основния пакет за следващата година, а именно определя кои компенсации ще бъдат изключени от основния пакет и кои ще бъдат добавени към него. Относно стандартното съдържание основен здравноосигурителен пакет ще говорим малко по-късно в Холандия.

2-ви етап

Паралелно с това здравноосигурителните компании започват да определят застрахователни премии за следващата година и като правило на 12 ноември те трябва да обявят размера на своите застрахователни премии - както основния пакет, така и допълнителните, и тези резултати се отразяват широко в медиите. например: 

Защо и защо ви препоръчваме да направите това? Тъй като здравната застраховка в Холандия не е евтина, задължителният основен пакет обхваща доста ограничен списък от услуги и всички искат да знаят предварително какво да очакват в случай на неблагоприятни обстоятелства (ъ-ъ-ъ-ъ, пожелаваме на всички ви само добро здраве, но о, по-добре е да имате идея предварително, не сте ли съгласни?).

3-тата етап

Ако не промените застрахователната полица - тоест и видът полица, и застрахователната компания остават същите, тогава не е необходимо да правите нищо - вашата полица се подновява автоматично за следващата година.

Или можете да анулирате настоящата си здравноосигурителна полица в рамките на същия период, като направите месечна почивка, за да помислите, сравните и финализирате бюджета си.

4-тата етап

Ако сте анулирали самостоятелно старата си здравна застраховка преди 1 януари на следващата година (вж. Етап 3) и сте отделили „време да помислите“, то само до 31 януари на следващата година имате право да изберете нова здравноосигурителна полица за тази година. Какво може да се случи, ако по някаква причина не се прави навреме, или, независимо отменяйки застраховката, забравих да го направя изобщо, ние вече споменахме накратко по-горе.

Здравноосигурителни компании в Холандия

И така, използвайки нашите съвети, започнахте да избирате застраховател за следващата година - и очите ви избягаха от изобилието от оферти и опции. Кой участва в предоставянето на здравноосигурителни услуги в Холандия?

Холандската застрахователна система е изминала дълъг път и първите така наречени "здравноосигурителни каси", подобни на съвременните здравноосигурителни каси, са създадени през осемнадесети век. Създадена през 1741 г. от дърводелската гилдия в Неймеген, "De Timmermansbus" се превръща в предшественик на съществуващия застрахователен концерн. ВГЗ

За допълнителен преглед на завладяващи исторически събития можете да намерите тук.

Откакто въвеждането на здравно осигуряване стана задължително и окончателно, а не доброволно, много застрахователи продадоха своето здравноосигурително портфолио.

През 2007 г. в Холандия функционираха 15 здравноосигурителни компании.

В момента застрахователните компании, предоставящи здравноосигурителни услуги, са обединени в асоциация Zorgverzekeraars Холандия - ZN (Холандски здравни застрахователи).

И не се страхувайте от привидното изобилие от застрахователни компании - като правило те представляват марката на застрахователен концерн / група (най-голямата от които през 2016 г. например бяха девет), които в миналото бяха закупени / обединени и под егидата на които са работили по това време (Маса 1).

Списък на основните здравни застрахователи през 2016 г.

Таблица 1

източник 
Така през 2016 г. почти 90% от населението на Холандия е било осигурено в една от 4-те големи концерна/групи (Achmea, VGZ, CZ или Menzis) и само малко повече от 10% в останалите 5 групи.

Въведено в маса 1 списъкът на медицинските застрахователи не остава непроменен - ​​компаниите се развиват, сливат, сливат или, напротив, напускат пазара. Техният списък, включен в ZN, и актуален в момента, може да се види по ссылке: 

Законодателно регулиране на здравното осигуряване в Холандия

Според Конституцията Холандия е избрала система, която трябва да направи здравеопазването достъпно за всички граждани от финансова гледна точка.

От 2015 г. здравната система в Холандия на законодателно ниво се състои от (Фиг. 1):

Нека разгледаме накратко съдържанието на всеки от споменатите закони.

Zorgverzekeringswet - Zvw заявява, че всеки жител на Нидерландия (и лице, равностойно на него) трябва да бъде застрахован с основна здравна застраховка, която изисква възстановяване на разходите за основно покритие, извършено въз основа на договор за здравно осигуряване със застраховател.

Основните обяснения в контекста на този закон могат да бъдат разгледани по ссылке:

В допълнение, отделен закон, Wet op de zorgtoeslag (Закон за медицинските обезщетения - 16.06.2005), регламентира, че държавата определя и възлага обезщетения за възстановяване на основните застрахователни премии за осигурени лица с ниски доходи.

Wet langdurige zorg - Wlz регулира грижата за хора, които се нуждаят от интензивни грижи или внимателно наблюдение през целия ден. Например възрастни хора с деменция, хора с умствени, физически или сензорни увреждания. Клиентите могат да изберат да останат в специална болница / старчески дом или в домашни грижи.

Wet Maatschappelijke Ondersteuning - Wmo определя, че за безпрепятствено участие в живота на обществото, лицата, които се нуждаят от това, получават обезщетение за увреждане. Това може да бъде психологическа подкрепа, медицинска помощ, домашна помощ, подслон / специално лечение, покупка / предоставяне на превозни средства или специални модификации на жилища. Начинът, по който ще бъде организирана такава подкрепа, се определя от всеки конкретен случай от общината.

Закон за младежта осигурява превенция, образователна подкрепа и проблеми с психичното здраве за деца под 18-годишна възраст. Всеки случай се разглежда от общината поотделно.

Прилагането на повечето точки на тези закони става чрез CAK, за което вече писахме по-рано. Основните задачи на CAK в посочения контекст са:

• определяне и събиране на личен принос въз основа на Закона за Wlz;
• извършване на плащания към доставчици на здравни услуги в съответствие със Закона за Wlz;
• определяне и събиране на лични вноски за общините в съответствие със Закона за Wmo;
• определяне и събиране на родителския принос за общините въз основа на Закона за младежта;
• легализация на сертификати за износ на лекарства в чужбина (шенгенски декларации) и др.

Основно здравно осигуряване - общи изисквания

Когато сключвате договор за всякакъв вид застраховка, винаги е важно да знаете какво точно е включено в застрахователното покритие по този договор.

Застрахователното покритие обикновено се нарича цялата група рискове, от които притежателят на полицата е защитен от договора със застрахователя. В случай на застрахователно събитие, притежателят на полицата ще получи обезщетение само за тези рискове, които са покрити от застрахователното покритие.

Основното здравно покритие се урежда от глава 1, точка 2 Указът о здравна осигуровка (Besluit zorgverzekering).

Предвиден е минимумът, установен от закона. Медицинското обслужване, предлагано по основна застраховка, е еднакво за всички здравни застрахователи.

Действителният размер на основната застраховка, определен от застрахователя в условията на полицата, може да се различава леко и да бъде посочен.

Основното застрахователно покритие осигурява осем направления / групи услуги. По-подробни преписи са дадени по-долу за всяка такава група.

1. Медицински услуги, например: съдействие на семеен лекар, акушерка и медицински специалисти (последните трябва да бъдат посочени отделно със застрахователната компания), както и първите три опита за ин витро оплождане;
2. Грижа за устната кухина и грижа за зъбите (има някои ограничения за вида) за осигурени лица под 18-годишна възраст;
3. Фармацевтична помощ и ограничени лекарства;
4. Медицински изделия като слухови апарати и протези (при определени условия), кучета водачи за незрящи;
5. Прием, лечение и грижи в болница / болница за 365 дни;
6. Акушерски / акушерски грижи и последващи грижи за новороденото и майката;
7. Възможност за връзка с спешна медицинска помощ; възможността за лечение в санаториум (има ограничения);
8. Транспортиране в съответствие с правото на грижа на базата на Zorgverzekeringswet – Zvw, транспортиране по медицински причини с такси или личен автомобил.

Важно допълнение към основното здравно осигуряване за 2021 г. е включването на рехабилитационни грижи / рехабилитационно лечение за пациенти с коронавирус. Предвижда се тези промени да бъдат валидни поне една година.

Както можете да видите, списъкът на предлаганите основни услуги не е много обширен и следователно през 2020 г. 83,2% от жителите на Холандия също имат допълнителна застраховка.

Допълнително здравно осигуряване - общи изисквания

В допълнение към основната здравна застраховка в Холандия можете да изберете допълнителна застраховка. Този вид застраховка не е задължителна и мнозина задават въпроса - колко е необходима тази застраховка? И ако да, какво да избера и за каква сума? В този случай обаче само вие знаете вашата лична ситуация и следователно можете да отговаряте самостоятелно на въпросите, зададени по-горе.

Например разходите за посещение на зъболекар в Холандия за лица над 18 години не се възстановяват от основната застраховка. Това се отнася и за рентгеновите лъчи, миенето на зъбите и други подобни разходи. С други думи, тези услуги изобщо не се възстановяват и може би мислите за допълнителна застраховка. Но ако ходите на зъболекар веднъж или два пъти годишно и имате добри зъби, тогава няма нужда от стоматологична застраховка. Като правило е по-евтино да платите за посещение на зъболекар сами.

Или може да възникне обратната ситуация - да решите да кандидатствате за дентална застраховка с висока реимбурсация/реимбурсация. В този случай застрахователят може да изиска медицински доклад или удостоверение от зъболекар, състоящо се от списък с въпроси относно Вашите зъби и/или очаквани разходи за зъболекар. След това застрахователят оценява данните и решава дали иска да ви застрахова.

И може да се случи застрахователят да ви откаже. За разлика от задължителната основна застраховка, той има право на това. В крайна сметка зъболекарската застраховка е допълнителна застраховка и се отказва в случаите, когато например разходите се очакват твърде високи. С други думи, рискът да ви застрахова е вероятно твърде голям. Можете да попитате застрахователната компания защо ви е отказано. Като алтернатива можете да изберете малко по-малко покритие, за да бъдете приети, или можете да опитате да закупите това покритие от друга застрахователна компания. В Холандия не е забранено да имате основна и допълнителна здравна застраховка от различни застрахователи, но понякога това като цяло излиза малко по-скъпо.

Но при всички случаи нашият съвет е винаги да бъдете честни, когато отговаряте на въпросите на застрахователя. Ако не направите това, това може да се счита за измама в бъдеще, в резултат на което застрахователят няма да ви изплати обезщетение.

И така, за какви видове медицински услуги в Холандия е възможно да се направи допълнителна здравна застраховка?

Общите полици за допълнително застраховане включват:

• стоматологични грижи (за хора над 18 години);
• физиотерапия (с изключение на ограничен списък от хронични заболявания, обезщетението за които се случва при основна застраховка след 21-та сесия на лечение);
• алтернативно лечение (напр. акупунктура, хомеопатия, психотерапия и др.);
• спешна помощ в чужбина (в еврозоната или по света);
• разходите за очила или контактни лещи.

Освен това можете да сключите допълнителна здравна застраховка за бременност. Но, както казахме, по-голямата част от нея вече е покрита от основна застраховка. Въпреки това много жени избират допълнителна застраховка за бременност, която обхваща например раждане в болница без медицинска необходимост (в края на краищата много холандски жени традиционно раждат у дома и това е, което се счита за норма!), Курсове за бременни жени, като като специална йога, разходите за допълнителни грижи за бременни жени и др.

Сред специалните полици на допълнителното здравно осигуряване са:

• „Лукс“ - болнична помощ (например престой в частно отделение с телевизор, интернет и др.);
• превантивен скрининг (обикновено, когато нямате здравословни проблеми или оплаквания по време на този скрининг. Скринингът може да се състои от различни медицински прегледи като биометрични и кръвни тестове. Освен това можете да проверите вашето психично здраве, мотивация и баланс между работата и личен живот и др.).

Тези видове застраховки не се предоставят от всички компании, така че е по-добре предварително да изясните дали вашият застраховател предоставя такива услуги.

Като цяло може да се каже, че съдържанието на допълнителното застраховане става все по-ограничено през последните години. Освен това, според вече проведени проучвания, полиците за допълнително застраховане за 2021 г. се сключват по-рядко, отколкото в миналото.

И основната, и допълнителната здравна застраховка се избират за цялата година, от 1 януари до 31 декември. Поради това обикновено не е възможно да се правят междинни промени. Но редица застрахователи имат изключения от това правило, поради което в случай на непреодолима сила е най-добре да се свържете с вашия застраховател.

Можете да се откажете от допълнителна застраховка в края на календарната година. Здравноосигурителният период е една година – до 1 януари. Ако го откажете, то от 1 януари вече няма да се осигурявате допълнително. Можете да сключите нова допълнителна застраховка на друго място или за друг вид услуга или да запазите само основната застраховка.

Относно разходите за основна здравна застраховка / месечна премия (премиера) за 2021 г., за понятието „франшиза“ (eigen risico) и максималния й размер през 2021 г. и какво да правите, ако през някой от месеците разходите ви са „по медицина „за един възрастен член на вашето семейство ще надхвърли 500-600 евро, което е много важно за мнозина - прочетете продължението на тази статия утре, 17 декември 2020 г.

Информацията, публикувана в статията, е актуална към момента на нейното публикуване.

Попълнете формата или се свържете с нас по удобен за вас начин. Нашите експерти ще ви помогнат да разрешите проблема.

За да не пропуснете нови и полезни материали,
абонирайте се за нашите социални мрежи:

• Telegram
• Instagram
• Facebook
• YouTube