オランダの健康保険（パート1）
16.12.2020オランダの基本的な健康保険の対象となるのは誰か
オランダのすべての居住者（つまり、市民と居住許可を持っている人の両方）には、基本的な健康保険（基本的なzorgverzekering）が義務付けられています。この問題では、次のことも居住者と同等です。
- オランダ政府の管轄区域で海外で働く非居住者。
- オランダで働く非居住者。
- オランダの登録港を持つ船と航空機の乗組員。
ここでのニュアンスは、18歳未満の子供が両親の一人の保険契約に適合し、オランダの医療の多くの分野が彼のために無料であるということです。 しかし、18歳の誕生日が始まると、誰もがこの保険に対応する無料および有料の医療サービスのリストを含む個人保険に加入する必要があります。
さらに、保険の義務がない例外のXNUMXつのグループがあります。 これらは、軍人、良心的兵役拒否者、被拘禁者/懲役刑です。
オランダの収入が海外に住んでいる個人、またはオランダに住んでいて外国の収入がある個人も、他の/追加の法定健康保険要件の対象となる場合があります。 ただし、これらのケースはすべて、原則として個別に考慮されます。
注意！保険の義務が果たされない場合、つまり、さまざまな理由で健康保険がない場合、無保険者は名目保険料の130％のペナルティで拠出金を支払う必要があります（このタイプの拠出金の金額は決定されます） VWS省による）無保険期間全体。
また、一定期間保険に加入していないことが判明した場合、XNUMX〜XNUMX回の罰金が科せられる場合があります。
オランダのこのシステムは非常にうまく機能します。
3か月以内に強制健康保険に加入していない場合は、リマインダーレター付きの紙の封筒が届きます。 そのような手紙が送られます CAK – カントール中央行政局 （中央事務局）。 この組織は、保健セクターで金融規制を実施し、VWS省に代わって市民に通知します。
CACからこのような手紙を受け取った瞬間から、3か月以内に健康保険に加入する必要があります。 何らかの理由でこれを行わなかった場合、罰金が科され、新しい手紙が送られ、あなたは再びあなた自身で保険を手配する機会が与えられます。
その後、次の3か月間にこれを行わなかった場合、3回目の罰金が課せられ、別の手紙が送られ、保険の自己登録のために再びXNUMXか月が与えられます。
それでも保険がかけられない場合は、CACがあなたに代わって保険に加入し（新しい手紙で説明されているように）、保険料は12か月間あなたの収入から差し引かれます。 まだ支払っていない場合は、上記のXNUMXつのペナルティも支払う必要があります。
この保険料は、オランダの健康保険に加入する場合に支払わなければならない保険料よりも高いことに注意してください。 それでも自分で保険に加入するチャンスを利用できた場合は、保険がかけられていない期間全体にわたって保険料を支払う必要があります（「バックデート」のように）。かなり大きな金額で。 考慮される全体的な状況の簡単な概要 ここに。
上記の問題は、オランダへの新規参入者がしばしば直面します。
常にそのようなことに興味を持っており、必要に応じてアドバイスを求めることをお勧めします。 パートナービザまたは高度な技能を持った移民を取得した人の場合、強制保険の問題はパートナーまたは潜在的な雇用主が決定する必要があります。 しかし、何らかの理由でこれがうまくいかない場合でも、CAKからの手紙をゴミ箱に捨てて状況を悪化させないでください。そして、あなたが問題に取り残されているとは思わないでください。 お問い合わせ。 私たちの移行部門はいつでもあなたを助ける準備ができています！
一般に、ここでの結論はXNUMXつだけです。州に対するこの種の義務に注意を払い、この状況で発生する可能性のある変化に常に注意を払ってください。 そして、私たちは間違いなくこれであなたを助けます！
オランダの健康保険の主な指標のレビューと承認の年次段階
第一段階
毎年 予算日 (これは 3 月の第 XNUMX 火曜日です) - 王子の日または予算の日 - オランダ政府は、翌年の国の予算の計画数値を発表します。
2020年にそれが起こりました 15 9月
他の主要な経済指標の中で、この日、強制的な発表が行われます 健康保険の最も重要な変更、計算など/月額料金（プレミアム） と制限 いわゆる「フランチャイズ」（eigen risico）の合計. これらのXNUMXつの指標について以下で説明します。
その後 大臣 バン 公衆衛生, 幸福 en スポーツ -VWS （保健福祉スポーツ部）は来年度の基本パッケージの内容を検討し、基本パッケージから除外する報酬と追加する報酬を決定している。標準コンテンツについて 基本健康保険パッケージ オランダでは、少し後で話します。
第一段階
並行して、健康保険会社は翌年の保険料を決定し始めており、原則として12月XNUMX日に基本パッケージと追加パッケージの両方の保険料の金額を発表する必要があり、これらの結果は広く報告されています。メディア、 例えば：
なぜ、そしてなぜこれを行うことをお勧めしますか？ オランダの健康保険は安くはないので、必須の基本パッケージはかなり限られたサービスのリストをカバーしており、不利な状況が発生した場合に何を期待できるかを事前に知っておくことをお勧めします（pah-pah-pah、皆様のご健康をお祈りしておりますが、「わら」には何があるのか、事前に考えておいたほうがいいのではないでしょうか？）
3番目 ステージ
保険契約を変更しない場合、つまり、保険の種類と保険会社の両方が同じである場合は、何もする必要はありません。保険契約は翌年に自動的に更新されます。
または、同じ期間内に現在の健康保険契約をキャンセルして、XNUMXか月間休憩して予算を考え、比較し、確定することもできます。
4番目 ステージ
翌年の1月3日より前に古い健康保険を解約し（手順31を参照）、「考える時間」をとった場合、翌年のXNUMX月XNUMX日までにのみ新しい健康保険を選択する権利があります。この年。 何らかの理由であなたが 指定された時間枠内に実行されない、または独立して保険を解約することにより、 完全にそれをするのを忘れた、上記で簡単に説明しました。
オランダの健康保険会社
それで、私たちのアドバイスを使用して、あなたは来年の保険会社を選び始めました-そしてあなたの目は豊富なオファーとオプションから大きく広がりました。 オランダで健康保険サービスを提供しているのは誰ですか？
オランダの保険制度は長い道のりを歩んできました。そして、現代の健康保険基金に似た最初のいわゆる「病気基金」が1741世紀に創設されました。 ナイメーヘンの大工ギルドによってXNUMX年に設立されたデ・ティマーマンスバスは、今日もなお存在する保険の懸念の先駆者となりました。 VGZ
魅力的な歴史的出来事の詳細については、次のサイトをご覧ください。 ここで.
健康保険の導入が自主的ではなく義務的かつ決定的なものになったため、多くの保険会社が健康保険ポートフォリオを売却しました。
2007年には、オランダで15の健康保険会社が営業していました。
現在、健康保険サービスを提供する保険会社は、協会に統合されています ゾルグフェルゼケラール オランダ – ZN （オランダの医療保険会社）。
そして、保険会社の見かけの豊富さを恐れないでください-原則として、それらは買収/合併された保険会社/グループ（2016年に最大のもの、たとえばXNUMXつありました）のブランドを表しています過去、そしてその時の支援の下で彼らは働いた （表1）。
2016年の主要な健康保険会社のリスト
表1
| 懸念/グループ | 市場占有率 | 保険会社の名前 |
| アクメア | 視聴者の３８%が | Agis、Zilveren Kruis、FBTO、De Friesland、Avero、ZieZo、ProLife、Kiemer、OZF、Interpolis、Ik！、YouCare |
| VGZ | 視聴者の３８%が | VGZ、IZA Cura、IZZ、Univé、Bewuzt、Besured、De Goudse、Promovendum、National Academic、ZEKUR、UMC |
| CZ | 視聴者の３８%が | CZ、Just、Delta Lloyd、OHRA |
| メンジス | 視聴者の３８%が | Menzis、Anderzorg、Azivo、HEMA、PMA |
| DSW | 視聴者の３８%が | DSW、Stad Holland、Twente |
| ONVZ | 視聴者の３８%が | ONVZ、PNO zorg、VvAA |
| ゾルグ・エン・ゼカーハイド | 視聴者の３８%が | Zorg en Zekerheid、MWVZ |
| ASR | 視聴者の３８%が | De Amersfoortse、Ditzo |
| ENO | 視聴者の３８%が | Salland、Salland Zorgdirect |
ソース
したがって、2016年には、オランダの人口のほぼ90％が4つの大きな懸念/グループ（アクメア、VGZ、CZ、またはメンジス）のいずれかに保険に加入しており、他の10つのグループではわずか5％強にすぎませんでした。
で紹介 表1 健康保険会社のリストは変更されていません。企業は開発、統合、合併、または逆に市場から撤退します。 ZNに含まれ、現時点で関連しているそれらのリストを表示できます リンク:
オランダの健康保険の立法規制
憲法によると、オランダは財政的な観点からすべての市民に医療を手頃な価格で提供するシステムを選択しました。
2015年以降、立法レベルでのオランダの健康保険制度は、 （Рис.1）:
上記の各法律の内容を簡単に考えてみましょう。
Zorgverzekeringswet-Zvw オランダのすべての居住者（および彼と同等の人）は、保険会社との健康保険契約に基づいて実施される、基本的な補償の費用の払い戻しを必要とする基本的な健康保険で保険をかけられなければならないと述べています。
この法律の文脈における主な説明は見つけることができます リンク:
さらに、別の法律であるWet op de zorgtoeslag（医療給付に関する法律-16.06.2005年XNUMX月XNUMX日）は、州が低所得の被保険者の基本保険料の返済のための給付を決定および割り当てることを規制しています。
ウェットlangdurigezorg–Wlz 集中治療またはXNUMX日を通して綿密な監督を必要とする人々のケアを管理します。 たとえば、認知症の高齢者、精神的、身体的、または感覚障害のある人。 クライアントは、特別なケア施設/ナーシングホームに滞在するか、家に滞在するかを選択できます。
ウェットMaatschappelijkeOndersteuning – Wmo 社会生活に自由に参加するために、それを必要とする人には障害補償が与えられると決定します。 これは、心理的サポート、医療、在宅支援、避難所/施設でのケア、交通機関の購入/提供、または特別な住宅の改造である可能性があります。 そのような支援がどのように組織されるかは、それぞれの特定の場合において自治体によって決定されます。
ジュグドウェット 18歳未満の子供に予防、教育支援、メンタルヘルスの問題を提供します。 それぞれのケースは、自治体によって個別に検討されます。
これらの法律のほとんどのポイントの実装は、すでに以前に書いたCAKを介して行われます。 このコンテキストでのCAKの主なタスクは次のとおりです。
- Wlz法に基づく個人的な貢献の決定と収集。
- Wlz法に従って医療提供者に支払いを行う。
- Wmo法に従った地方自治体への個人的な寄付の決定と収集。
- 青年法に基づいて地方自治体の親の寄付を決定し、徴収する。
- 海外への医薬品輸出証明書の合法化（シェンゲン協定宣言）等
基本的な健康保険-一般的な要件
あらゆる種類の保険の契約を締結するときは、この契約の保険適用範囲に正確に何が含まれているかを知ることが常に重要です。
保険契約者が保険会社との合意によって保護されるリスクのグループ全体を保険補償と呼ぶのが通例です。 保険がかけられた場合、保険契約者は保険の適用範囲に含まれるリスクに対してのみ補償を受け取ります。
基本的な健康保険は、第1章第2項に準拠します。 法令 о 健康保険 (ベスルート・ゾルグヴェルゼケリング).
法定の最低要件があります。 基本保険で提供される医療は、すべての健康保険会社で同じです。
保険会社が保険契約の観点から設定した基本保険の実際の金額は、若干異なる場合があり、指定されている場合があります。
基本的な保険の適用範囲は、XNUMXつの領域/サービスのグループを提供します。 以下に、そのようなグループごとに、より詳細なトランスクリプトを示します。
- 医療の例：かかりつけの医師、助産師、医療専門家（後者は保険会社に個別に確認する必要があります）、および最初のXNUMX回のIVFの試みからの支援。
- 18歳未満の被保険者のための口腔ケアおよび歯科ケア（種類にはいくつかの制限があります）。
- 限定リストに含まれる医薬品支援と医薬品。
- 補聴器や入れ歯（特定の条件下）などの医療機器は、盲導犬を盲導犬に案内します。
- 365日間の病院/病院での入院、治療およびケア。
- 新生児と母親の産科ケア/出産ケアとフォローアップケア。
- 緊急医療に連絡する能力; 療養所での治療の可能性（制限があります）;
- Zorgverzekeringswet – Zvw に基づくケアを受ける権利に基づく輸送、医療上の理由によるタクシーまたは自家用車による輸送。
2021年の基本的な健康保険への重要な追加は、コロナウイルスから回復した人々のためのリハビリテーション支援/リハビリテーション治療の包含です。 これらの変更は少なくともXNUMX年間有効になる予定です。
ご覧のとおり、提供される基本サービスのリストはそれほど広範ではないため、2020年には、オランダの住民の83,2％が追加の保険に加入しています。
追加の健康保険-一般的な要件
オランダの基本的な健康保険に加えて、追加の保険を選択することができます。 このタイプの保険は必須ではなく、多くの人が疑問に思っています-この保険はいくら必要ですか？ もしそうなら、私は正確に何をどのくらい選ぶべきですか？ ただし、この場合、自分の状況を知っているのは自分だけなので、上記の質問に自分で答えることができるのは自分だけです。
たとえば、18歳以上の人がオランダの歯科医を訪問する費用は、基本保険によって払い戻されません。 これは、X線、歯のクリーニング、およびその他の同様の費用にも適用されます。 言い換えれば、これらのサービスはまったく払い戻されないので、追加の保険について考えているかもしれません。 しかし、年にXNUMX、XNUMX回歯科医に行き、歯が良ければ、歯科保険は必要ありません。 原則として、歯科医の診察は自分で支払う方が安いです。
または、逆の状況が発生する可能性があります。高額な払い戻し/償還を伴う歯科保険を申請することにしました。この場合、保険会社は、あなたの歯および/または予想される歯科費用に関する質問のリストからなる医師の診断書または診断書を要求する場合があります。次に、保険会社はデータを評価し、保険を適用するかどうかを決定します。
また、保険会社から断られる可能性もあります。強制的な基本保険とは異なり、彼にはこれを受ける権利があります。結局のところ、歯科保険は追加の保険であり、費用が高すぎることが予想される場合などには拒否されます。言い換えれば、保険をかけるリスクが高すぎる可能性があります。保険会社に拒否された理由を尋ねることができます。あるいは、受け入れられるために少し少ない補償を選択するか、別の保険会社からその補償を購入してみることもできます。オランダでは、さまざまな保険会社の基本健康保険と追加健康保険に加入することは禁止されていませんが、場合によっては全体的にもう少し高額になる場合があります。
しかし、いずれにせよ、私たちのアドバイスは、保険会社の質問に答えるときは常に正直であることです。これを行わないと、将来詐欺とみなされ、保険会社から補償金が支払われなくなる可能性があります。
では、オランダではどのような種類の医療サービスに対して追加の健康保険に加入することができますか？
一般的な追加の保険契約には次のものが含まれます。
- 歯科治療（18歳以上の人向け）;
- 理学療法（21回目の治療セッション後に基本保険の下で払い戻される慢性疾患の限られたリストを除く）;
- 代替治療（例えば、鍼治療、ホメオパシー、心理療法など）;
- 海外での救急医療（ユーロ圏または世界中）。
- 眼鏡またはコンタクトレンズ。
さらに、妊娠中に追加の健康保険に加入することができます。 しかし、すでに述べたように、そのほとんどはすでに基本保険によって払い戻されています。 しかし、多くの女性は、例えば、医学的に必要でない病院での出産（多くのオランダ人女性は伝統的に自宅で出産し、これが標準と考えられているためです！）、特別なヨガなどの妊娠コースをカバーする補足妊娠保険を選択します。追加の出産ケアの費用など。
追加の健康保険の特別な方針の中には次のものがあります：
- 「ルクス」-病院でのケア（たとえば、テレビやインターネットなどのある個室に滞在する）。
- 予防検査（通常、この検査の時点で健康上の問題や苦情がない場合。検査は、生体認証や血液検査などのさまざまな健康診断で構成される場合があります。さらに、精神的健康、動機付け、仕事と私生活のバランスなど）。
すべての会社がこの種の保険を提供しているわけではないので、保険会社がそのようなサービスを提供しているかどうかを事前に確認することをお勧めします。
一般的に、近年の追加保険の内容はますます制限されてきていると言えます。 さらに、すでに実施された調査によれば、2021年の補足保険契約は以前よりも頻繁に締結されていません。
1月31日からXNUMX月XNUMX日までの通年で基本健康保険と追加健康保険の両方が選択されます。 したがって、通常、中間的な変更を行うことはできません。 ただし、多くの保険会社にはこの規則の例外があります。したがって、不可抗力の場合は、保険会社に連絡することをお勧めします。
暦年の終わりに追加の保険をキャンセルすることができます。健康保険の加入期間は1月1日までのXNUMX年間です。拒否した場合、XNUMX月XNUMX日以降は追加の保険に加入できなくなります。別の場所または別の種類のサービスに対して新しい追加保険に加入することも、基本保険のみを維持することもできます。
2021年の基本健康保険/月額拠出金（premie）の費用について、「控除対象」（eigen risico）の概念と2021年の最大額について、および一部の月に「医療費」の費用が発生した場合の対処方法ある人にとって、あなたの家族の成人は500-600ユーロを超えるでしょう。これは多くの人にとって非常に重要です-明日、17年2020月XNUMX日のこの記事の続きを読んでください。
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