Egészségbiztosítás Hollandiában (1. rész)

Kiket kell biztosítani az alapvető egészségbiztosítással Hollandiában

Alapvető egészségbiztosítás (basic zorgverzekering) kötelező minden holland rezidens-rezidens számára (azaz mind az állampolgárok, mind a tartózkodási engedéllyel rendelkezők számára). Ebben a kérdésben a rezidenseket a következőkkel is egyenértékűnek tekintik:

• nem rezidensek, akik külföldön dolgoznak Hollandia kormányzati joghatósága alatt;
• Hollandiában dolgozó nem rezidensek;
• holland otthoni kikötővel rendelkező hajók és repülőgépek személyzete.

Az árnyalat itt az, hogy egy 18 év alatti gyermek beilleszkedik az egyik szülő biztosítási kötvényébe, és Hollandiában az orvosi ellátás számos területe számára ingyenes. De a 18. születésnap után mindenkinek rendelkeznie kell személyi biztosítási kötvénnyel, amely tartalmazza a házirendnek megfelelő ingyenes és fizetett orvosi szolgáltatások listáját.

Ezenkívül három olyan kizárási csoport van, amelyek nem rendelkeznek biztosítási kötelezettséggel. Ezek katonai személyzet, lelkiismeretes tiltakozók és fogvatartottak / büntetésüket töltik.

Egyéb / kiegészítő kötelező egészségbiztosítási követelmények vonatkozhatnak holland jövedelemmel rendelkező, de külföldön élő, vagy Hollandiában külföldi jövedelemmel rendelkező személyekre. De ezeket az eseteket általában egyenként vizsgálják.

Ez a rendszer nagyon jól működik Hollandiában.

Ha 3 hónapig nincs kötelező egészségbiztosítása, akkor papíros borítékot kap emlékeztető levéllel. Ilyen leveleket küldenek CAK – Centraal Administratie Kantoor (Központi Közigazgatási Hivatal). Ez a szervezet végrehajtja az egészségügy pénzügyi szabályozását, és a VWS Minisztérium nevében tájékoztatja az állampolgárokat.

Attól a pillanattól kezdve, hogy ilyen levelet kap az SAC-tól, 3 hónapon belül egészségbiztosítást kell kötnie. Ha valamilyen oknál fogva nem tette ezt meg, akkor bírságot szabnak ki Önre, új levelet küldenek, és ismét kap egy újabb lehetőséget arra, hogy önállóan kössön biztosítást.

Ha ezt követően a következő 3 hónapon belül nem tette meg ezt, akkor egy második bírságot szabnak ki Önre, újabb levelet küldünk, és ismét 3 hónapot adunk a biztosítás önbejegyzésére.

Ha ezután biztosítás nélkül marad, akkor az SAC az ön nevében biztosítást köt (erről új levélben számolnak be), és a jövedelméből 12 hónapig visszatartják a biztosítási díjat. Meg kell fizetnie a fenti két büntetést is, ha még nem tette meg.

Felhívjuk figyelmét, hogy ez a díj magasabb, mint a fizetendő díj, ha Ön holland egészségbiztosítással rendelkezik. Ha mégis sikerült kihasználnia a biztosított esélyeket, hogy önállóan megköthesse a biztosítást, akkor is köteles lesz fizetni érte a teljes időtartam alatt, amikor nem volt biztosított (mintha "visszamenőleges hatállyal"). meglehetősen nagy összegekre. Az áttekintett helyzet rövid áttekintése itt. 

A holland újonnan érkezők gyakran szembesülnek a fenti problémákkal.

Javasoljuk, hogy mindig érdeklődjön az ilyen dolgok iránt, és ha szükséges, kérjen tanácsot. Azok számára, akik partnervízummal érkeztek, vagy magasan képzett migránsok számára, a kötelező biztosítással kapcsolatos kérdéseket egy partnernek vagy egy potenciális munkaadónak kell megoldania. De még akkor is, ha ez valamilyen oknál fogva nem sikerül, ne hagyja magát a helyzeten, dobja a CAK-ból származó leveleket a szemétbe, és ne gondolja, hogy egyedül marad a problémájával, hanem azonnal lépjen kapcsolatba velünk... Migrációs osztályunk mindig készen áll a segítségére!

Általánosságban csak egyetlen következtetés sugallja itt magát - kérem, legyen figyelmes az állam iránti ilyen típusú kötelezettségei iránt, és mindig kövesse az ebben az összefüggésben bekövetkező változásokat. És ebben mindenképpen segítünk!

Az egészségbiztosítás fő mutatóinak felülvizsgálatának és jóváhagyásának éves szakaszai Hollandiában

1. szakasz

Minden évben Költségvetés napja (Szeptember 3. keddje) - Hercegek napja vagy költségvetés napja - Hollandia kormánya bejelentette az ország jövő évi költségvetésének tervezett számait.

2020-ban került sor 15 szeptember

A többi fő gazdasági mutató mellett ezen a napon, ill az egészségbiztosítás legfontosabb változásaimint példáulhavi prémium (prémium) és a határ az úgynevezett "önrész" (eigen risico) összege. Az alábbiakban ezen a két mutatón fogunk kitérni.

Ezután Minisztérium van Közegészségügy, Jólét en Sport -VWS (Egészségügyi, Népjóléti és Sportminisztérium) felülvizsgálja a következő évre vonatkozó alapcsomag tartalmát, nevezetesen annak meghatározását, hogy mely kompenzáció kerüljön ki az alapcsomagból, és melyik kerül hozzá. A szabványos tartalomról alapvető egészségbiztosítási csomag kicsit később beszélünk Hollandiában.

2. szakasz

Ezzel párhuzamosan az egészségbiztosító társaságok kezdenek meghatározni a következő évre vonatkozó biztosítási díjakat, és főszabály szerint november 12-én be kell jelenteniük a biztosítási díjak összegeit - mind az alapcsomagot, mind a kiegészítő összeget, és ezeket az eredményekről a média széles körben beszámol. például: 

Miért és miért javasoljuk ezt neked? Mivel az egészségbiztosítás Hollandiában nem olcsó, a kötelező alapcsomag meglehetősen korlátozott szolgáltatáslistát tartalmaz, és mindenki előre szeretné tudni, mire számíthat kedvezőtlen körülmények esetén (pah-pah-pah, csak jót kívánunk mindenkinek) egészség, de ó, jobb, ha van ötleted előre, nem értesz egyet?).

3-edik fokozat

Ha nem változtatja meg a biztosítási kötvényt - vagyis a kötvény típusa és a biztosító társaság is ugyanaz marad, akkor semmit sem kell tennie - a kötvénye automatikusan megújul a következő évre.

Vagy ugyanazon időkereten belül lemondhatja jelenlegi egészségbiztosítási kötvényét, egy hónapos szünetet tartva költségvetésének átgondolásához, összehasonlításához és véglegesítéséhez.

4-edik fokozat

Ha önállóan felmondta régi egészségbiztosítását a következő év január 1-je előtt (lásd a 3. szakaszt), és "időt adott a gondolkodásra", akkor csak a következő év január 31-ig van joga új egészségbiztosítási kötvényt választani idén. Mi történhet, ha Ön bármilyen okból nem készült el időben, vagy a biztosítás önálló felmondásával, egyáltalán elfelejtette megtenni, a fentieket már röviden megemlítettük.

Egészségbiztosító társaságok Hollandiában

Tehát tanácsunk felhasználásával elkezdtél biztosítót választani a következő évre - és a szeme elmenekült a rengeteg ajánlat és lehetőség elől. Ki foglalkozik egészségbiztosítási szolgáltatások nyújtásával Hollandiában?

A holland biztosítási rendszer hosszú utat tett meg, és az első úgynevezett "egészségbiztosítási pénztárak", hasonlóan a modern egészségbiztosítási pénztárakhoz, a XVIII. Az ács céh által 1741-ben alapított nijmegeni "De Timmermansbus" a meglévő biztosítási konszern elődjévé vált. VGZ

A lenyűgöző történelmi események további áttekintése itt.

Amióta az egészségbiztosítás bevezetése kötelezővé és véglegessé vált, nem pedig önkéntes, sok biztosító eladta egészségbiztosítási portfólióját.

2007-ben 15 egészségbiztosító társaság működött Hollandiában.

Jelenleg az egészségbiztosítási szolgáltatásokat nyújtó biztosítótársaságok egyesülésben egyesülnek Egészségbiztosítók Hollandia - ZN (Holland egészségbiztosítók).

És ne féljen a biztosítótársaságok látszólagos bőségétől - általában egy biztosítási konszern / csoport márkáját képviselik (amelyek közül a legnagyobb 2016-ban például kilenc volt), amelyeket korábban vásároltak / egyesültek, és amelynek égisze alatt abban az időben dolgoztak (Asztal 1).

A legfontosabb egészségbiztosítók listája 2016-ban

Táblázat 1

Forrás 
Így 2016-ban a holland lakosság közel 90%-a volt biztosított a 4 nagy konszern/csoport egyikében (Achmea, VGZ, CZ vagy Menzis), a másik 10 csoportban pedig csak valamivel több, mint 5%-a.

Bevezetett Asztal 1 az orvosi biztosítók listája nem marad változatlan - a vállalatok fejlődnek, egyesülnek, egyesülnek, vagy éppen ellenkezőleg, kilépnek a piacról. A ZN-ben szereplő és az aktuális pillanatban érvényes listájuk megtekinthető по ссылке: 

Az egészségbiztosítás jogszabályi szabályozása Hollandiában

Az Alkotmány szerint Hollandia olyan rendszert választott, amelynek pénzügyi szempontból minden polgár számára megfizethetővé kell tennie az egészségügyi ellátást.

2015 óta Hollandia jogszabályi szintű egészségbiztosítási rendszere a következőkből áll: (1. ábra):

Vizsgáljuk meg röviden az említett törvények tartalmát.

Zorgverzekeringswet - Zvw kimondja, hogy minden holland lakosnak (és a vele egyenértékű személynek) biztosítani kell az alapvető egészségbiztosítást, amely megköveteli az alapbiztosítás költségeinek megtérítését, amelyet egy biztosítóval kötött egészségbiztosítási szerződés alapján kötnek meg.

E törvény összefüggésében a főbb pontosítások megtekinthetők по ссылке:

Ezenkívül külön törvény, a Wet op de zorgtoeslag (az orvosi ellátásokról szóló törvény - 16.06.2005.) Szabályozza, hogy az állam meghatározza és hozzárendeli az ellátásokat az alacsony jövedelmű biztosítottak biztosítási alapdíjának visszatérítésére.

Wet langdurige zorg - Wlz az egész nap intenzív ellátást vagy szoros megfigyelést igénylő emberek ellátását szabályozza. Például idős, demenciában szenvedők, mentális, testi vagy érzékszervi fogyatékossággal élő emberek. Az ügyfelek választhatnak egy speciális gondozási intézményben / idősek otthonában való tartózkodás mellett az otthoni gondozást is.

Wet Maatschappelijke Ondersteuning - Wmo meghatározza, hogy a társadalom életében való akadálytalan részvétel érdekében azoknak a személyeknek, akiknek szükségük van rá, a fogyatékosságot kompenzálják. Ez lehet pszichológiai támogatás, orvosi ellátás, házi segítségnyújtás, menedékhely / különleges bánásmód, járművek vásárlása / biztosítása, vagy a lakás speciális módosításai. Az ilyen támogatás megszervezésének módját az önkormányzat minden egyes esetben meghatározza.

Ifjúsági jog megelőzést, oktatási támogatást és mentálhigiénés problémákat nyújt a 18 év alatti gyermekek számára. Az önkormányzat minden esetet külön vizsgál.

E törvények legtöbb pontjának végrehajtása a CAK-on keresztül történik, amiről már korábban írtunk. A CAK fő feladatai a meghatározott összefüggésben a következők:

• személyes hozzájárulás meghatározása és beszedése a Wlz törvény alapján;
• fizetés teljesítése az egészségügyi szolgáltatóknak a Wlz törvénynek megfelelően;
• az önkormányzatok személyes hozzájárulásainak meghatározása és beszedése a Wmo-törvénynek megfelelően;
• a szülői hozzájárulás meghatározása és beszedése az önkormányzatok számára az ifjúsági törvény alapján;
• a gyógyszerek külföldre történő kivitelének igazolása (schengeni nyilatkozatok) stb.

Alapvető egészségbiztosítás - általános követelmények

Bármilyen típusú biztosítási szerződés megkötésekor mindig fontos tudni, hogy mi is szerepel pontosan a jelen szerződés szerinti biztosítási fedezetben.

A biztosítási fedezetet általában a teljes kockázatcsoportnak nevezik, amelytől a biztosítóval kötött szerződés védi a szerződőt. Biztosítási esemény esetén a biztosított csak azokért a kockázatokért kap kártérítést, amelyekre a biztosítási fedezet kiterjed.

Az alapvető egészségügyi ellátást a 1. fejezet 2. szakasza szabályozza A rendelet о egészségbiztosítás (Besluit zorgverzekering).

Meg van határozva a törvény által meghatározott minimum. Az alapbiztosítás keretében felajánlott orvosi ellátás minden egészségbiztosító esetében azonos.

A biztosító által a kötvényben meghatározott alapbiztosítás tényleges összege kissé eltérhet, és megadható.

Az alap biztosítási fedezet nyolc irányt / szolgáltatáscsoportot nyújt. Az alábbiakban részletesebb átiratokat adunk minden ilyen csoportról.

1. Orvosi szolgáltatások, például: háziorvos, szülésznő és orvos szakorvosok segítsége (utóbbiakat külön kell meghatározni a biztosítónál), valamint az első három IVF kísérlet;
2. Szájápolás és fogorvosi ellátás (a típusokra vonatkozóan vannak bizonyos korlátozások) a 18 év alatti biztosítottak számára;
3. Gyógyszerészeti segítségnyújtás és korlátozott gyógyszerek;
4. Orvosi eszközök, például hallókészülékek és műfogsorok (bizonyos feltételek mellett) vakvezető kutyák;
5. Fogadás, kezelés és ellátás kórházban / kórházban 365 napig;
6. Szülészeti / szülészeti gondozás és utókezelés az újszülött és az anya számára;
7. Lehetőség a sürgős orvosi segítség felvételére; a szanatóriumban történő kezelés lehetősége (vannak korlátozások);
8. Szállítás az ellátási jognak megfelelő Zorgverzekeringswet – Zvw alapján, szállítás egészségügyi okokból taxival vagy személygépkocsival.

A 2021-es évre szóló alapvető egészségbiztosítás fontos kiegészítése a koronavírusos betegek rehabilitációs ellátásának / rehabilitációs kezelésének bevonása. A tervek szerint ezek a változások legalább egy évig érvényesek lesznek.

Mint látható, a nyújtott alapszolgáltatások listája nem túl kiterjedt, ezért 2020-ban a holland lakosok 83,2% -a rendelkezik kiegészítő biztosítással is.

Kiegészítő egészségbiztosítás - általános követelmények

A hollandiai alapvető egészségbiztosítás mellett választhat további biztosítást is. Ez a típusú biztosítás nem kötelező, és sokan felteszik a kérdést - mennyire szükséges ez a biztosítás? És ha igen, mit válasszak és milyen összegért? Ebben az esetben azonban csak Ön ismeri személyes helyzetét, és ezért csak önállóan válaszolhat a fent feltett kérdésekre.

Például a hollandiai fogorvoslátogatás költségeit a 18 évesnél idősebbek számára az alapbiztosítás nem téríti meg. Ez vonatkozik a röntgenfelvételre, a fogmosásra és más hasonló kiadásokra is. Más szóval, ezeket a szolgáltatásokat egyáltalán nem térítik meg, és Ön esetleg további biztosításokon gondolkodik. De ha évente egyszer vagy kétszer elmegy a fogorvoshoz, és jó fogai vannak, akkor nincs szükség fogászati ​​biztosításra. Általános szabály, hogy olcsóbb önállóan felkeresni a fogorvost.

Vagy az ellenkező helyzet állhat elő – úgy dönt, hogy magas költségtérítéssel/költségtérítéssel fogorvosi biztosítást köt. Ebben az esetben a biztosító kérhet orvosi jelentést vagy fogorvosi igazolást, amely tartalmazza a fogakra és/vagy a várható fogászati ​​költségekre vonatkozó kérdéseket. A biztosító ezután kiértékeli az adatokat, és eldönti, hogy kíván-e biztosítást kötni.

És előfordulhat, hogy a biztosító megtagadja. A kötelező alapbiztosítástól eltérően erre jogosult. Hiszen a fogászati ​​biztosítás egy kiegészítő biztosítás, amit például olyan esetekben megtagadnak, ha várhatóan túl magasak lesznek a költségek. Más szóval, a biztosítás kockázata valószínűleg túl magas. Megkérdezheti a biztosítótársaságot, hogy miért utasították el. Alternatív megoldásként választhat valamivel kevesebb fedezetet az elfogadáshoz, vagy megpróbálhatja megvásárolni ezt a fedezetet egy másik biztosítótársaságtól. Hollandiában nem tilos a különböző biztosítók alap- és kiegészítő egészségbiztosítása, de néha az összességében egy kicsit drágább.

De mindenesetre azt tanácsoljuk, hogy mindig őszintén válaszoljon a biztosító kérdéseire. Ha ezt nem teszi meg, az a jövőben csalásnak minősülhet, aminek következtében a biztosító nem fizet Önnek kártérítést.

Tehát Hollandiában milyen típusú orvosi szolgáltatásokhoz köthető kiegészítő egészségbiztosítás?

Az általános kiegészítő biztosítási kötvények a következőket tartalmazzák:

• fogászati ​​ellátás (18 éven felülieknek);
• fizioterápia (kivéve a krónikus betegségek korlátozott listáját, amelyek kompenzációja a 21. kezelést követő alapbiztosítás keretében történik);
• alternatív kezelés (pl. akupunktúra, homeopátia, pszichoterápia stb.);
• sürgősségi segítség külföldön (az eurózónában vagy az egész világon);
• a szemüveg vagy kontaktlencse költsége.

Ezen felül további egészségbiztosítást köthet terhességre. De, mint mondtuk, nagy részét már alapbiztosítás fedezi. Sok nő azonban kiegészítő terhességi biztosítást választ, amely fedezi például az orvosi szükség nélküli kórházi szüléseket (elvégre sok holland nő hagyományosan otthon szül, és ez normának számít!), Terhes nőknek szóló tanfolyamok, például speciális jóga, a terhes nők kiegészítő ellátásának költségei stb.

A kiegészítő egészségbiztosítás speciális szabályai a következők:

• "Luxus" - kórházi ellátás (például TV-vel, internettel stb. Rendelkező privát osztályon való tartózkodás);
• megelőző szűrés (általában akkor, ha a szűrés idején nincsenek egészségügyi problémái vagy panaszai. A szűrés különféle orvosi vizsgálatokból állhat, például biometrikus adatokból és vérvizsgálatokból. Ezenkívül ellenőrizheti mentális egészségét, motivációját és egyensúlyát a munka és a munka között. személyes élet stb.).

Ezeket a biztosítási típusokat nem minden társaság nyújtja, ezért jobb előre tisztázni, hogy biztosítója nyújt-e ilyen szolgáltatásokat.

Általánosságban elmondható, hogy a kiegészítő biztosítás tartalma az elmúlt években egyre korlátozottabbá vált. Ezenkívül a már elvégzett tanulmányok szerint a 2021-es évre szóló kiegészítő biztosítási kötvények ritkábban kötnek, mint a múltban.

Mind az alap-, mind a kiegészítő egészségbiztosítást egész évre, január 1. és december 31. között választják ki. Ezért általában nem lehetséges köztes változtatásokat végrehajtani. De számos biztosítónak van kivétele e szabály alól, ezért vis maior esetén a legjobb, ha kapcsolatba lép a biztosítóval.

A kiegészítő biztosítást a naptári év végén mondhatja fel. Az egészségbiztosítási idő egy év – január 1-ig. Ha ezt megtagadja, január 1-től már nem lesz többletbiztosítása. Új kiegészítő biztosítást köthet más helyen vagy más típusú szolgáltatásra, vagy megtarthatja csak az alapbiztosítást.

Az alapvető egészségbiztosítás / havi díj (prémium) 2021-re vonatkozó költségeiről, a „levonható” (eigen risico) fogalmáról és annak 2021-es maximális összegéről, valamint arról, hogy mi a teendő, ha a hónapok bármelyikében a kiadások a „gyógyszerre” vonatkoznak ”Egy családjának egy felnőtt tagja meghaladja az 500-600 eurót, ami sokak számára nagyon jelentős - olvasható a cikk folytatásában holnap, 17. december 2020-én.

A cikkben közzétett információk a megjelenésük pillanatában aktuálisak.

Töltse ki az űrlapot, vagy vegye fel velünk a kapcsolatot az Ön számára megfelelő módon. Szakértőink segítenek a probléma megoldásában.

Hogy ne maradjon le az új és hasznos anyagokról,
iratkozz fel közösségi oldalainkra:

• Telegram
• Instagram
• Facebook
• Youtube