ჯანმრთელობის დაზღვევა ნიდერლანდებში (ნაწილი 1)
16.12.2020ვინ უნდა იყოს დაზღვეული ძირითადი სამედიცინო დაზღვევით ნიდერლანდებში
ძირითადი სამედიცინო დაზღვევა (საფუძველი zorgverzekering) სავალდებულოა ნიდერლანდების ყველა მაცხოვრებლისთვის (ე.ი. როგორც მოქალაქეებისთვის, ასევე ბინადრობის ნებართვის მქონე პირებისთვის). ამ საკითხში მაცხოვრებლები ასევე გაიგივებულნი არიან:
- არარეზიდენტები, რომლებიც მუშაობენ საზღვარგარეთ ნიდერლანდების სამთავრობო იურისდიქციებში;
- არარეზიდენტები, რომლებიც მუშაობენ ნიდერლანდებში;
- გემებისა და თვითმფრინავების ეკიპაჟები ჰოლანდიის მთავარი პორტით.
აქ ნიუანსია ის, რომ 18 წლამდე ბავშვი ჯდება ერთ-ერთი მშობლის სადაზღვევო პოლისში და ნიდერლანდებში სამედიცინო მომსახურების მრავალი სფერო მისთვის უფასოა. მაგრამ მე -18 დაბადების დღის შემდეგ ყველას უნდა ჰქონდეს პირადი დაზღვევის პოლისი, რომელშიც მოცემულია ამ პოლისის უფასო და ფასიანი სამედიცინო მომსახურების ჩამონათვალი.
გარდა ამისა, არსებობს გამონაკლისების სამი ჯგუფი, რომლებსაც არ აქვთ სადაზღვევო ვალდებულებები. ესენი არიან სამხედრო მოსამსახურეები, კეთილსინდისიერი წინააღმდეგი და პატიმრები / იხდიან სასჯელს.
ჯანმრთელობის დაზღვევის სხვა / დამატებითი სავალდებულო მოთხოვნები შეიძლება ეხებოდეს ნიდერლანდების შემოსავლის მქონე, საზღვარგარეთ მცხოვრებ პირებს ან უცხოური შემოსავლით ჰოლანდიაში მცხოვრებ პირებს. მაგრამ ყველა ეს შემთხვევა, როგორც წესი, ინდივიდუალურად განიხილება.
მიაქციეთ ყურადღებასადაზღვევო ვალდებულების შეუსრულებლობის შემთხვევაში, ანუ არ არსებობს სამედიცინო დაზღვევა სხვადასხვა მიზეზების გამო, დაუზღვევ პირს მოუწევს პრემიის გადახდა ნომინალური პრემიის 130% -იანი ჯარიმით (ამ ტიპის პრემიის ოდენობა განისაზღვრება VWS სამინისტრო) მთელი დაზღვევის პერიოდის განმავლობაში.
გარდა ამისა, ასეთი ადამიანი შეიძლება დაჯარიმდეს ერთხელ ან ორჯერ, თუ აღმოჩნდება, რომ იგი გარკვეული დროით არ არის დაზღვეული.
ეს სისტემა ძალიან კარგად მუშაობს ნიდერლანდებში.
თუ თქვენ არ გაქვთ სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა 3 თვის განმავლობაში, მაშინ მიიღებთ ქაღალდის კონვერტს, რომელშიც შევახსენებთ წერილს. ასეთი წერილები იგზავნება CAK – ცენტრალური ადმინისტრაციული კანტური (ცენტრალური ადმინისტრაციული სამსახური). ეს ორგანიზაცია ახორციელებს ჯანმრთელობის დაფინანსების დებულებებს და VWS სამინისტროს სახელით აცნობებს მოქალაქეებს.
SAC- ისგან ამგვარი წერილის მიღების მომენტიდან თქვენ უნდა გაიაროთ ჯანმრთელობის დაზღვევა 3 თვის განმავლობაში. თუ რაიმე მიზეზით არ გააკეთეთ ეს, მაშინ ჯარიმა გიკისრდებათ, ახალი წერილი ეგზავნებათ და კვლავ გეძლევათ კიდევ ერთი შესაძლებლობა, რომ თვითონ დაზღვეოთ.
თუ ამის შემდეგ, მომდევნო 3 თვის განმავლობაში თქვენ ეს არ გაგიკეთებიათ, მაშინ დაეკისრებათ მეორე ჯარიმა, იგზავნება სხვა წერილი და კვლავ 3 თვე ეძლევა დაზღვევის თვითრეგისტრირებისთვის.
თუ ამის შემდეგ დაზღვეული დარჩებით, SAC აწარმოებს დაზღვევას თქვენი სახელით (ამის შესახებ ახალ წერილშია ნათქვამი), ხოლო სადაზღვევო ანაზღაურება იკლებს თქვენს შემოსავალს 12 თვის განმავლობაში. თქვენ ასევე უნდა გადაიხადოთ ზემოთ ჩამოთვლილი ორი ჯარიმა, თუ ეს ჯერ არ გაქვთ.
გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ეს პრემია უფრო მაღალია ვიდრე პრემია, რომელიც თქვენ უნდა გადაიხადოთ, თუ თვითდაზღვეული ხართ ჰოლანდიის ჯანმრთელობის დაზღვევისთვის. თუ მაინც შეძელით ისარგებლოთ საკუთარი შესაძლებლობებით დაზღვევის მიღების შესაძლებლობით, თქვენ ვალდებული იქნებით გადაიხადოთ მას მთელი იმ პერიოდის განმავლობაში, როდესაც არ ხართ დაზღვეული (თითქოს "რეტროაქტიულად"), რაც ზოგჯერ ითარგმნება საკმაოდ დიდ თანხებად. მიმოხილულია მთელი სიტუაციის მოკლე მიმოხილვა აქ.
ნიდერლანდებში ჩამოსულებს ხშირად აქვთ ზემოთჩამოთვლილი პრობლემები.
ჩვენ გირჩევთ - ყოველთვის დაინტერესდეთ ასეთი საგნებით და, საჭიროების შემთხვევაში, რჩევაც სთხოვეთ. მათთვის, ვინც მოვიდა პარტნიორი ვიზით ან მაღალკვალიფიციური მიგრანტით, სავალდებულო დაზღვევის საკითხები უნდა გადაწყვიტოს პარტნიორმა ან პოტენციურმა დამსაქმებელმა. მაშინაც კი, თუ რაიმე მიზეზით ეს არ გამოუვიდა, ნუ დაუშვებთ სიტუაციის თავისებურ განვითარებას, CAK– ის წერილებს ნაგვის ყუთში ჩააგდებთ და ნუ იფიქრებთ, რომ მარტო დარჩებით თქვენს პრობლემასთან, დაგვიკავშირდით... ჩვენი მიგრაციის დეპარტამენტი ყოველთვის მზად არის დაგეხმაროთ!
ზოგადად, აქ მხოლოდ ერთი დასკვნა გვთავაზობს - გთხოვთ, ყურადღებით იყავით ამ ტიპის თქვენი ვალდებულებების მიმართ სახელმწიფოს მიმართ და ყოველთვის მიჰყევით იმ ცვლილებებს, რაც შეიძლება მოხდეს ამ კონტექსტში. და ჩვენ ამაში ნამდვილად დაგეხმარებით!
ჰოლანდიაში ჯანმრთელობის დაზღვევის ძირითადი მაჩვენებლების განხილვისა და დამტკიცების წლიური ეტაპები
მე -11 ეტაპი
ყოველ წელს პრინცესდადაგი (ეს არის სექტემბრის მე-3 სამშაბათი) - პრინცის დღე ან ბიუჯეტის დღე - ნიდერლანდების მთავრობა აცხადებს მომავალი წლის ბიუჯეტის დაგეგმილ მაჩვენებლებს.
2020 წელს ეს შედგა 15 სექტემბერი
სხვა მნიშვნელოვან ეკონომიკურ მაჩვენებლებთან ერთად, ამ დღეს და ჯანმრთელობის დაზღვევის ყველაზე მნიშვნელოვანი ცვლილებებიროგორიცაა გამოთვლილი /ყოველთვიური პრემია (პრემია) და ზღვარი ეგრეთ წოდებული "დედუქციის" ოდენობა (eigen risico). ქვემოთ მოცემულ ორ ინდიკატორზე ვისაუბრებთ.
ამის შემდეგ მინისტერი van ფოლკსგეზონდეიდი, ველზინი en სპორტი -VWS (ჯანმრთელობის, კეთილდღეობისა და სპორტის სამინისტრო) განიხილავს საბაზისო პაკეტის შიგთავსს მომავალი წლისთვის, კერძოდ, ადგენს რომელი კომპენსაცია გამოირიცხება ძირითადი პაკეტიდან და რომელი დაემატება მას. სტანდარტული შინაარსის შესახებ ჯანმრთელობის დაზღვევის ძირითადი პაკეტი ჩვენ ცოტა ხნის შემდეგ ვისაუბრებთ ნიდერლანდებში.
მე -11 ეტაპი
ამის პარალელურად, ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიები იწყებენ მომავალი წლის სადაზღვევო პრემიების დადგენას და, როგორც წესი, 12 ნოემბერს მათ უნდა გამოაცხადონ თავიანთი პრემიების ოდენობა - როგორც ძირითადი პაკეტი, ასევე დამატებითი, და ეს შედეგები ფართოდ გავრცელებულია მედიაში. მაგალითად:
რატომ და რატომ გირჩევთ ამის გაკეთებას? იმის გამო, რომ ჰოლანდიაში ჯანმრთელობის დაზღვევა იაფი არ არის, სავალდებულო ძირითადი პაკეტი მოიცავს მომსახურების საკმაოდ შეზღუდულ ჩამონათვალს და ყველას სურს წინასწარ იცოდეს, თუ რას უნდა ველოდოთ არახელსაყრელი გარემოებების შემთხვევაში (პაჰ – პაჰ – პაჰ, ჩვენ ყველას გისურვებთ მხოლოდ კარგს) ჯანმრთელობა, მაგრამ ოჰ სჯობს წინასწარ გქონდეს იდეა, არ მეთანხმები?).
3 ეტაპი
თუ არ შეცვლით სადაზღვევო პოლისს - ანუ, პოლისის ტიპიც და სადაზღვევო კომპანიაც იგივე რჩება, მაშინ თქვენ აღარ გჭირდებათ რაიმეს გაკეთება - თქვენი პოლისი ავტომატურად განახლდება შემდეგი წლისთვის.
ან, შეგიძლიათ გააუქმოთ თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი იმავე ვადებში, ერთი თვის შესვენებით იფიქროთ, შეადაროთ და შეადგინოთ თქვენი ბიუჯეტი.
4 ეტაპი
თუ დამოუკიდებლად გააუქმეთ თქვენი ძველი ჯანმრთელობის დაზღვევა მომდევნო წლის 1 იანვრამდე (იხ. ეტაპი 3) და „დრო დაგჭირდათ ფიქრისთვის“, მაშინ მხოლოდ მომავალი წლის 31 იანვრამდე გაქვთ უფლება აირჩიოთ ახალი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი ამ წელს. რა შეიძლება მოხდეს, თუ რაიმე მიზეზით, დროულად არ გაკეთებულაან დაზღვევის დამოუკიდებლად გაუქმება, საერთოდ დაავიწყდა ამის გაკეთება, ზემოთ უკვე მოკლედ აღვნიშნეთ.
ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიები ნიდერლანდებში
ასე რომ, ჩვენი რჩევების გამოყენებით, შემდეგი წლისთვის სადაზღვევო არჩევანის არჩევა დაიწყეთ - და თვალები გაეპარათ შეთავაზებებისა და ვარიანტების სიმრავლისგან. ვინ მონაწილეობს ჰოლანდიაში ჯანმრთელობის დაზღვევის მომსახურების გაწევაში?
ჰოლანდიის დაზღვევის სისტემამ დიდი გზა გაიარა და პირველი ე.წ. "ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდები", თანამედროვე ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდების მსგავსი, მეთვრამეტე საუკუნეში შეიქმნა. დაარსდა 1741 წელს ნიჯმეგენში დურგლების გილდიის მიერ, "დე ტიმერმანსბუსი" გახდა არსებული სადაზღვევო კომპანიის წინამორბედი. VGZ
მომხიბლავი ისტორიული მოვლენების შემდგომი მიმოხილვისთვის შეგიძლიათ იხილოთ აქ.
მას შემდეგ, რაც ჯანმრთელობის დაზღვევის შემოღება გახდა სავალდებულო და საბოლოო, ვიდრე ნებაყოფლობითი, ბევრმა სადაზღვევო კომპანიამ გაყიდა ჯანმრთელობის დაზღვევის პორტფელი.
2007 წელს ნიდერლანდებში მუშაობდა ჯანმრთელობის დაზღვევის 15 კომპანია.
ამ დროისთვის ჯანმრთელობის დაზღვევის მომსახურების მომწოდებელი სადაზღვევო კომპანიები გაერთიანებულია ასოციაციაში ზორგვერზეკერაარს ნიდერლანდების - ZN (ჰოლანდიელი ჯანმრთელობის დაზღვევები).
და არ შეგეშინდეთ სადაზღვევო კომპანიების აშკარა სიმრავლისა - როგორც წესი, ისინი წარმოადგენენ სადაზღვევო კომპანიის / ჯგუფის ბრენდს (რომელთაგან ყველაზე დიდია 2016 წელს, მაგალითად, იყო ცხრა), რომლებიც ადრე ყიდულობდნენ / გაერთიანდა და რომელთა ეგიდით იმ დროს მუშაობდნენ (ცხრილი 1).
ჯანმრთელობის ძირითადი სადაზღვევო კომპანიების სია 2016 წელს
მაგიდის 1
| საზრუნავი / ჯგუფი | ბაზრის წილი | მზღვეველის სახელი |
| Achmea | 30,4% | Agis, Zilveren Kruis, FBTO, De Friesland, Avero, ZieZo, ProLife, Kiemer, OZF, Interpolis, Ik !, YouCare |
| VGZ | 24,1% | VGZ, IZA Cura, IZZ, Univé, Bewuzt, Besured, De Goudse, Promovendum, ეროვნული აკადემიური, ZEKUR, UMC |
| CZ | 20,7% | CZ, Just, Delta Lloyd, OHRA |
| მენისი | 13,4% | მენცის, ანდერზორგი, აზივო, HEMA, PMA |
| Dsw | 3,5% | DSW, Stad Holland, in Twente |
| ONVZ | 2,7% | ONVZ, PNO zorg, VvAA |
| ზორგ ენ ზეკერჰეიდი | 2,6% | Zorg en Zekerheid, MWVZ |
| ASR | 2,0% | დე ამერსფორცე, დიცო |
| ენო | 0,7% | სალლანდი, სალანდ ზორგდრეიტი |
წყარო
ამრიგად, 2016 წელს, ჰოლანდიის მოსახლეობის თითქმის 90% იყო დაზღვეული 4 დიდი კონცერნიდან/ჯგუფიდან ერთ-ერთში (Achmea, VGZ, CZ ან Menzis), და მხოლოდ 10%-ზე ოდნავ მეტი დანარჩენ 5 ჯგუფში.
გააცნო ცხრილი 1 სამედიცინო სადაზღვევოების სია უცვლელი რჩება - კომპანიები ვითარდებიან, ერწყმიან, ერწყმიან ან, პირიქით, ტოვებენ ბაზარს. მათი ნუსხა, რომელიც შედის ZN– ში და ამჟამად მოქმედებს ამჟამად, შეგიძლიათ იხილოთ по ссылке:
ჯანმრთელობის დაზღვევის საკანონმდებლო რეგულაცია ნიდერლანდებში
კონსტიტუციის თანახმად, ნიდერლანდებმა აირჩია სისტემა, რომელიც ფინანსური თვალსაზრისით სამედიცინო მომსახურებას ყველა მოქალაქისთვის ხელმისაწვდომს გახდის.
2015 წლიდან ჰოლანდიაში ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემა საკანონმდებლო დონეზე შედგება (ნახ. 1):
მოკლედ განვიხილოთ თითოეული აღნიშნული კანონის შინაარსი.
Zorgverzekeringswet - ზვვ ნათქვამია, რომ ნიდერლანდების ყველა მკვიდრი (და მის ექვივალენტი ადამიანი) დაზღვეული უნდა იყოს ჯანმრთელობის ძირითადი დაზღვევით, რაც მოითხოვს ძირითადი დაფარვის ხარჯების ანაზღაურებას, რომელიც ხორციელდება სადაზღვევო ხელშეკრულების საფუძველზე ჯანმრთელობის დაზღვევის ხელშეკრულების საფუძველზე.
ამ განმარტებების ძირითადი განმარტებები შეგიძლიათ იხილოთ по ссылке:
გარდა ამისა, ცალკე კანონი, Wet op de zorgtoeslag (კანონი სამედიცინო შეღავათების შესახებ - 16.06.2005), აწესრიგებს, რომ სახელმწიფო განსაზღვრავს და ანიჭებს შეღავათებს დაბალი შემოსავლის მქონე დაზღვეული პირების ძირითადი სადაზღვევო პრემიის ანაზღაურებით.
სველი ლანგდურიგე ზორგი - Wlz არეგულირებს იმ ადამიანების მოვლას, რომლებიც საჭიროებენ ინტენსიურ თერაპიას ან მჭიდრო დაკვირვებას მთელი დღის განმავლობაში. მაგალითად, დემენციის მქონე ხანდაზმული ადამიანები, გონებრივი, ფიზიკური ან სენსორული დარღვევების მქონე ადამიანები. კლიენტებს შეუძლიათ დარჩნენ სპეციალურ საავადმყოფოში / მოხუცთა სახლში ან სახლის მოვლაში.
სველი მატაშპალეიკე ონდერსტეინინგი - Wmo განსაზღვრავს, რომ საზოგადოების ცხოვრებაში შეუფერხებელი მონაწილეობისთვის, პირებს, რომლებსაც ეს სჭირდებათ, ეძლევათ კომპენსაცია ინვალიდობისთვის. ეს შეიძლება იყოს ფსიქოლოგიური დახმარება, სამედიცინო დახმარება, სახლის დახმარება, თავშესაფარი / სპეციალური მკურნალობა, მანქანების შეძენა / უზრუნველყოფა ან საცხოვრებლის სპეციალური მოდიფიკაციები. თუ როგორ მოხდება ასეთი მხარდაჭერის ორგანიზება, მუნიციპალიტეტი განსაზღვრავს თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში.
ჯეჯდვეტი უზრუნველყოფს პროფილაქტიკას, საგანმანათლებლო დახმარებას და ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემებს 18 წლამდე ასაკის ბავშვებში. მუნიციპალიტეტი თითოეულ საქმეს განიხილავს ცალკე.
ამ კანონების უმეტესი პუნქტების განხორციელება ხდება CAK– ის საშუალებით, რომელზეც უკვე დავწერეთ ადრე. განსაზღვრულ კონტექსტში CAK– ის ძირითადი ამოცანებია:
- პერსონალური კონტრიბუციის განსაზღვრა და შეგროვება Wlz Act- ის საფუძველზე;
- ჯანმრთელობის დაცვის პროვაიდერებისთვის გადასახადების გადახდა Wlz კანონის შესაბამისად;
- მუნიციპალიტეტების პირადი შენატანების განსაზღვრა და შეგროვება WM კანონის შესაბამისად;
- მუნიციპალიტეტების მშობელთა შენატანების განსაზღვრა და შეგროვება ახალგაზრდული აქტის საფუძველზე;
- საზღვარგარეთ მედიკამენტების ექსპორტის სერტიფიკატების ლეგალიზაცია (შენგენის დეკლარაციები) და ა.შ.
ძირითადი სამედიცინო დაზღვევა - ზოგადი მოთხოვნები
ნებისმიერი ტიპის სადაზღვევო ხელშეკრულების დადებისას ყოველთვის მნიშვნელოვანია იცოდეთ რა შედის ამ ხელშეკრულების დაზღვევის დაფარვაში.
სადაზღვევო დაფარვას, როგორც წესი, უწოდებენ რისკების მთელ ჯგუფს, საიდანაც დამზღვევი დაცულია სადაზღვევო კომპანიასთან ხელშეკრულებით. დაზღვეული შემთხვევის შემთხვევაში, დამზღვევი მიიღებს კომპენსაციას მხოლოდ იმ რისკებისათვის, რომლებიც დაფარულია სადაზღვევო დაფარვით.
ჯანმრთელობის ძირითადი გაშუქება რეგულირდება მე -1 თავის 2 პუნქტით განკარგულება о ჯანმრთელობის დაზღვევა (ბესლუიტ ზორგვერზეკერინგი).
კანონით დადგენილია მინიმუმი. ძირითადი დაზღვევის პირობებში შეთავაზებული სამედიცინო დახმარება იგივეა, რაც ჯანმრთელობის ყველა სადაზღვევო კომპანიაა.
დამზღვევის მიერ დადებული პოლისის პირობებში ძირითადი დაზღვევის რეალური ოდენობა შეიძლება მცირედ განსხვავდებოდეს და განსაზღვრული იყოს.
ძირითადი სადაზღვევო დაფარვა გთავაზობთ რვა მიმართულებას / ჯგუფის მომსახურებას. თითოეული ასეთი ჯგუფისთვის ქვემოთ მოცემულია უფრო დეტალური ჩანაწერები.
- სამედიცინო მომსახურება, მაგალითად: ოჯახის ექიმის, ბებიაქალისა და სამედიცინო სპეციალისტების დახმარება (ეს უკანასკნელი ცალკე უნდა იყოს მითითებული სადაზღვევო კომპანიასთან), ისევე როგორც პირველი სამი ჩათვლის მცდელობა;
- პირის ღრუს მოვლა და სტომატოლოგიური მოვლა (არსებობს გარკვეული შეზღუდვები ტიპებზე) დაზღვეული პირებისთვის 18 წლამდე;
- ფარმაცევტული დახმარება და შეზღუდული მედიკამენტები;
- სამედიცინო მოწყობილობები, როგორიცაა სმენის აპარატები და პროთეზები (გარკვეულ პირობებში), უსინათლოთათვის ძაღლების სახელმძღვანელოა;
- მიღება, მკურნალობა და მოვლა საავადმყოფოში / საავადმყოფოში 365 დღის განმავლობაში;
- ახალშობილისა და დედის სამეანო / სამეანო მოვლა და შემდგომი მოვლა;
- გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების აღმოჩენის შესაძლებლობა; სანატორიუმში მკურნალობის შესაძლებლობა (არსებობს შეზღუდვები);
- ტრანსპორტირება ზრუნვის უფლების შესაბამისად Zorgverzekeringswet – Zvw ბაზაზე, სამედიცინო მიზნით ტრანსპორტირება ტაქსით ან პირადი მანქანით.
2021 წლის ძირითადი სამედიცინო დაზღვევის მნიშვნელოვანი დამატებაა კორონავირუსით დაავადებულთა რეაბილიტაციული მოვლის / რეაბილიტაციური მკურნალობის ჩათვლით. დაგეგმილია, რომ ეს ცვლილებები ძალაში იქნება მინიმუმ ერთი წლის განმავლობაში.
როგორც ხედავთ, გაწეული ძირითადი მომსახურებების ჩამონათვალი არც თუ ისე ფართოა და შესაბამისად, 2020 წელს ნიდერლანდების მაცხოვრებელთა 83,2% -ს დამატებითი დაზღვევაც აქვს.
ჯანმრთელობის დამატებითი დაზღვევა - ზოგადი მოთხოვნები
ჰოლანდიაში ჯანმრთელობის ძირითადი დაზღვევის გარდა, შეგიძლიათ აირჩიოთ დამატებითი დაზღვევა. დაზღვევის ეს სახეობა არ არის სავალდებულო და ბევრი სვამს კითხვას - რა საჭიროა ეს დაზღვევა? და თუ ასეა, რა უნდა ავირჩიო და რა თანხისთვის? ამასთან, ამ შემთხვევაში მხოლოდ თქვენ თვითონ იცით თქვენი პირადი მდგომარეობა და, შესაბამისად, მხოლოდ დამოუკიდებლად შეგიძლიათ უპასუხოთ ზემოთ დასმულ კითხვებს.
მაგალითად, ნიდერლანდებში სტომატოლოგთან ვიზიტის ღირებულება 18 წელზე უფროსი ასაკის პირებს არ ანაზღაურება ძირითადი დაზღვევით. ეს ასევე ეხება რენტგენის სხივებს, კბილების გახეხვას და სხვა მსგავს ხარჯებს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ამ მომსახურებებს საერთოდ არ ანაზღაურებენ და ალბათ თქვენ ფიქრობთ დამატებით დაზღვევაზე. მაგრამ თუ წელიწადში ერთხელ ან ორჯერ სტომატოლოგთან მიდიხართ და კარგი კბილები გაქვთ, მაშინ სტომატოლოგიური დაზღვევის საჭიროება აღარ არის. როგორც წესი, იაფია სტომატოლოგთან ვიზიტის გადახდა საკუთარი ძალებით.
ან შეიძლება მოხდეს საპირისპირო სიტუაცია - თქვენ გადაწყვიტეთ მიმართოთ სტომატოლოგიურ დაზღვევას მაღალი ანაზღაურებით/ანაზღაურებით. ამ შემთხვევაში, მზღვეველს შეუძლია მოითხოვოს სამედიცინო დასკვნა ან სერთიფიკატი სტომატოლოგისგან, რომელიც შედგება კითხვების ჩამონათვალისგან თქვენს კბილებთან და/ან მოსალოდნელ სტომატოლოგიურ ხარჯებთან დაკავშირებით. შემდეგ მზღვეველი აფასებს მონაცემებს და წყვეტს, სურს თუ არა თქვენი დაზღვევა.
და შეიძლება მოხდეს, რომ მზღვეველმა უარი გითხრას. სავალდებულო საბაზისო დაზღვევისგან განსხვავებით, მას ამის უფლება აქვს. ყოველივე ამის შემდეგ, სტომატოლოგიური დაზღვევა არის დამატებითი დაზღვევა და მასზე უარის თქმა ხდება, მაგალითად, თუ მოსალოდნელია ხარჯები ძალიან მაღალი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თქვენი დაზღვევის რისკი ალბათ ძალიან მაღალია. შეგიძლიათ სადაზღვევო კომპანიას ჰკითხოთ, რატომ გითხარით უარი. ალტერნატიულად, შეგიძლიათ აირჩიოთ ოდნავ ნაკლები დაფარვა, რომ მიიღოთ მიღება, ან შეგიძლიათ სცადოთ ამ დაფარვის შეძენა სხვა სადაზღვევო კომპანიისგან. ნიდერლანდებში არ არის აკრძალული საბაზისო და დამატებითი ჯანმრთელობის დაზღვევის ქონა სხვადასხვა მზღვეველებისგან, მაგრამ ზოგჯერ ეს სულ უფრო ძვირია.
მაგრამ, ნებისმიერ შემთხვევაში, ჩვენი რჩევაა იყოთ ყოველთვის გულწრფელი მზღვეველის კითხვებზე პასუხის გაცემისას. თუ ამას არ გააკეთებთ, მომავალში შეიძლება ჩაითვალოს თაღლითობა, რის შედეგადაც მზღვეველი არ გადაგიხდით კომპენსაციას.
მაშ, ჰოლანდიაში რა სახის სამედიცინო მომსახურებისთვის არის შესაძლებელი დამატებითი ჯანმრთელობის დაზღვევის აღება?
ზოგადი დამატებითი სადაზღვევო პოლისები მოიცავს:
- სტომატოლოგიური მოვლა (18 წელზე მეტი ასაკის პირებისთვის);
- ფიზიოთერაპია (გარდა ქრონიკული დაავადებების შეზღუდული ჩამონათვალისა, რომლის კომპენსაცია ხდება ძირითადი დაზღვევის პირობებში 21-ე მკურნალობის სესიის შემდეგ);
- ალტერნატიული მკურნალობა (მაგ. აკუპუნქტურა, ჰომეოპათია, ფსიქოთერაპია და ა.შ.);
- გადაუდებელი დახმარება საზღვარგარეთ (ევროზონაში ან მთელს მსოფლიოში);
- სათვალეების ან კონტაქტური ლინზების ღირებულება.
გარდა ამისა, თქვენ შეგიძლიათ აიღოთ დამატებითი ჯანმრთელობის დაზღვევა ორსულობისთვის. მაგრამ, როგორც ვთქვით, უმეტეს ნაწილს უკვე ფარავს ძირითადი დაზღვევა. ამასთან, ბევრი ქალი ირჩევს ორსულობის დამატებით დაზღვევას, რაც მოიცავს, მაგალითად, საავადმყოფოში მშობიარობას სამედიცინო საჭიროების გარეშე (ყველა ჰოლანდიელი ქალი ტრადიციულად მშობიარობს სახლში და ეს ნორმაა!), ორსული ქალების კურსები, მაგალითად, სპეციალური იოგა , ორსული ქალების დამატებითი მოვლის ღირებულება და ა.შ.
დამატებითი ჯანმრთელობის დაზღვევის სპეციალურ პოლისებს შორისაა:
- "ძვირადღირებული" - საავადმყოფოს მოვლა (მაგალითად, კერძო პალატაში დარჩენა ტელევიზორით, ინტერნეტით და ა.შ.);
- პროფილაქტიკური სკრინინგი (ჩვეულებრივ, როდესაც ამ სკრინინგის დროს ჯანმრთელობის პრობლემები ან პრეტენზია არ გექნებათ. სკრინინგი შეიძლება შედგებოდეს სხვადასხვა სამედიცინო გამოკვლევებისგან, როგორიცაა ბიომეტრია და სისხლის ტესტები. გარდა ამისა, თქვენ შეგიძლიათ შეამოწმოთ თქვენი ფსიქიკური ჯანმრთელობა, მოტივაცია და ბალანსი სამუშაოსა და მუშაობას შორის. პირადი ცხოვრება და ა.შ.).
ამ ტიპის დაზღვევას არ იძლევა ყველა კომპანია, ამიტომ უმჯობესია წინასწარ განვმარტოთ, უზრუნველყოფს თუ არა თქვენი დამზღვევი ასეთ მომსახურებას.
ზოგადად, შეიძლება ითქვას, რომ ბოლო წლებში დამატებითი დაზღვევის შინაარსი სულ უფრო შეზღუდულია. გარდა ამისა, უკვე ჩატარებული კვლევების თანახმად, 2021 წლის დამატებითი სადაზღვევო პოლისები იდება უფრო ნაკლებად, ვიდრე წარსულში.
როგორც ძირითადი, ასევე დამატებითი ჯანმრთელობის დაზღვევა შეირჩევა მთელი წლის განმავლობაში, 1 იანვრიდან 31 დეკემბრამდე. ამიტომ, ჩვეულებრივ, შუალედური ცვლილებების შეტანა შეუძლებელია. მაგრამ რიგ სადაზღვევო კომპანიას აქვს ამ წესის გამონაკლისები, ამიტომ ფორსმაჟორის შემთხვევაში უმჯობესია დაუკავშირდეთ დაზღვევას.
თქვენ შეგიძლიათ გააუქმოთ დამატებითი დაზღვევა კალენდარული წლის ბოლოს. ჯანმრთელობის დაზღვევის ვადაა ერთი წელი – 1 იანვრამდე. თუ უარს იტყვით, მაშინ 1 იანვრიდან დამატებით დაზღვეული აღარ იქნებით. თქვენ შეგიძლიათ აიღოთ ახალი დამატებითი სადაზღვევო პოლისი სხვა ადგილას ან სხვა ტიპის მომსახურებისთვის, ან შეგიძლიათ შეინახოთ მხოლოდ ძირითადი დაზღვევა.
2021 წლისთვის ჯანმრთელობის ძირითადი დაზღვევის / ყოველთვიური პრემიის (პრემიის) ღირებულების შესახებ, ”გამოქვითვა” (eigen risico) კონცეფციისა და მისი მაქსიმალური ოდენობის შესახებ 2021 წელს და რა უნდა გააკეთოთ, თუ რომელიმე თვეში თქვენი ხარჯები ”მედიკამენტზეა” ”თქვენი ოჯახის ერთი ზრდასრული წევრისთვის 500-600 ევროს გადააჭარბებს, რაც ბევრისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია - წაიკითხეთ სტატიის გაგრძელება ხვალ, 17 წლის 2020 დეკემბერს.
სტატიაში განთავსებული ინფორმაცია აქტუალურია მისი გამოქვეყნების დროს.
შეავსეთ ფორმა ან დაგვიკავშირდით თქვენთვის მოსახერხებელი გზით. ჩვენი ექსპერტები დაგეხმარებათ საკითხის მოგვარებაში.
