ჯანმრთელობის დაზღვევა ნიდერლანდებში (ნაწილი 2)
17.12.2020ძირითადი დაზღვევის ღირებულება / ყოველთვიური პრემია (პრემია) 2021 წლისთვის
უკვე აღინიშნა, რომ ყოველი წლის 12 ნოემბერს სადაზღვევო კომპანიებმა უნდა გამოაცხადონ სამედიცინო დახმარების პრემიების ოდენობა მომდევნო წლისთვის - როგორც ძირითადი პაკეტი, ასევე დამატებითი პაკეტები. რა გველოდება 2021 წელს?
სამწუხაროდ, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, გაიზარდა ჯანმრთელობის დაზღვევის პრემიები, რაც ასოცირდება როგორც ბოლო წლების ზოგად ტენდენციასთან, ასევე კორონავირუსთან. პროგნოზირებული გაანგარიშების მიხედვით, საშუალო თვიური პირადი დაზღვევის პრემია ერთ ადამიანზე, ის იზრდება 60 ევროდან წელიწადში ან 5 ევროდან თვეში.
მომავალ წელს შემცირდება ყოველთვიური პრემიების (პრემიის) სხვაობა "დიდი ოთხეულის" სადაზღვევო კომპანიებს შორის, რომელთა შემადგენლობა ბოლო წლებში არის: Zilveren Kruis, VGZ, CZ და Menzis.
ამრიგად, Zilveren Kruis ზრდის პრემიერას 3 ევროთი (2,39%) თვეში და შეადგენს 128,45 ევროს. შედეგად, ის აღარ არის ყველაზე ძვირი ოთხიდან და ეს საეჭვო პატივი ახლა მენზისს ეკუთვნის. მისი პრემიერა იზრდება 7 ევროთი (5,69%), რის შედეგადაც თვეში თანხა 130 ევროა.
VGZ და CZ რჩება ყველაზე მომგებიანად ოთხიდან. VGZ– ზე, 4,50 ევროს ზრდით (3,75%), პრემიის ზრდა მთავრობის მოლოდინის ოდნავ კიდევ დაბალი იყო. CZ რჩება ყველაზე იაფად ოთხიდან, მაგრამ სხვა დანარჩენ სამს შორის უფსკრული მნიშვნელოვნად იკლებს პრემიის 8,15 ევროს გაზრდის წყალობით (7,09%).
ახლა, ზოგადი მიმოხილვის მონაცემების შემდეგ, მოდით შევადაროთ ყველაზე იაფი, საშუალო და ყველაზე ძვირადღირებული დაზღვევა ნიდერლანდებში 2021 წლისთვის, ერთ – ერთი საიტები.
აქ წარმოდგენილი 69 სადაზღვევო პოლისიდან გამოვყოფთ ყველაზე იაფს (1) ZEKUR– დან, საშუალოდ (35) IZZ– დან (VGZ) და ყველაზე ძვირადღირებულს (69) De Amersfoortse დაზღვევისგან.
რა არის საერთო ყველა აღნიშნულ პოლიტიკაში?
- ეს არის ძირითადი დაზღვევები.
- ისინი მოიცავს თითქმის ყველა საჭირო მომსახურებას, რომელთა შორის ხაზგასმულია:
- ოჯახის ექიმი;
- საავადმყოფოს მოვლა;
- წამლები;
- ფსიქოლოგიური დახმარება.
- ყველა ამ დაზღვევას აქვს პირდაპირი მიღება - ე.ი. ამას დაუყოვნებლივ მიიღებთ და არ გჭირდებათ პასუხის გაცემა თქვენს ჯანმრთელობასა თუ კბილებზე (რაც ლოგიკურია ძირითადი დაზღვევისთვის).
- ყველა ამ დაზღვევის გამოქვითვაა 385 ევრო.
- ჯანმრთელობის დაზღვევის ყველა ამ გეგმისთვის არ არის ლოდინის პერიოდი - ე.ი. დაწყების დღიდან, თქვენ დაუყოვნებლივ მიიღებთ დაფარვას, რაც პოლიტიკის ნაწილია (ფრენჩაიზთან დაკავშირებული გარკვეული განმარტებები - იხილეთ ქვემოთ).
რა განსხვავებაა შერჩეულ დაზღვევას შორის (ცხრილი 2)?
2021 წლის სამედიცინო დაზღვევის შედარება (სხვადასხვა პარამეტრების მიხედვით)
მაგიდის 2
| მზღვეველის სახელი | ზეკური | IZZ (VGZ) | დე ამერსფორცე |
| სიის ნომერი | 1 | 35 | 69 |
| ღირებულება / ყოველთვიურად
წვლილი (პრემიერა) |
€ 105,95 | € 124,45 | € 147,95 |
| პოლიტიკის სახელი | უბრალოდ ZEKUR | ძირითადი დაზღვევის ვარიანტი Natura | თქვენი საკუთარი არჩევანი |
| მიმოხილვების რაოდენობა /
საშუალო ნიშანი |
258/7,4 | 382/7,9 | 75/6,8 |
| მოვლის არჩევანი | 1/5 შეზღუდულია | 3,5 / 5, ფართო | 5/5, უფასო |
| ძირითადი თვისებები | თქვენ გაქვთ მომსახურების შეზღუდული არჩევანი. სადაზღვევო კომპანია ZEKUR– ს აქვს ხელშეკრულებები შეზღუდული რაოდენობის საავადმყოფოებთან. კონტრაქტის გარეშე მყოფ საავადმყოფოებში თქვენ მიიღებთ ნაკლებ კომპენსაციას მკურნალობისთვის | თქვენ გაქვთ მომსახურების ფართო სპექტრი. (თითქმის) ყველა საავადმყოფოს აქვს დადებული ხელშეკრულება ამ სადაზღვევო კომპანიასთან.
კონტრაქტის გარეშე მყოფ საავადმყოფოებში თქვენ მიიღებთ ნაკლებ კომპენსაციას მკურნალობისთვის |
თქვენ გაქვთ უფასო ჯანდაცვის არჩევანი. არ აქვს მნიშვნელობა რომელ საავადმყოფოში მიდიხარ. თქვენ ირჩევთ თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერს.
ანაზღაურება არაკონტრაქციული სამედიცინო მომსახურების მისაღებად წარმოადგენს საბაზრო ან ნორმატიული განაკვეთის 100% -ს |
| საექთნო - საავადმყოფოები | შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ 130 277 საავადმყოფოდან.
გადაუდებელი დახმარების მისაღებად შეგიძლიათ ნებისმიერ საავადმყოფოში წასვლა და გადასახადი გადაიხდება. |
შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ 277 277 საავადმყოფოდან.
ჯანდაცვის პროვაიდერების შეზღუდული არჩევანი გარკვეული ტიპის მკურნალობისთვის, მაგალითად: |
შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ 277 277 საავადმყოფოდან ნებისმიერი ტიპის მკურნალობისთვის |
| მოვლა - აფთიაქები | შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ დიდი ჰოლანდიის აფთიაქების რაოდენობა | შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ დიდი ჰოლანდიის აფთიაქების რაოდენობა | შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ყველა აფთიაქები ნიდერლანდებში. |
| საექთნო - ჯანმრთელობის სხვა პროვაიდერები | თქვენი სამედიცინო ხარჯები სრულად ანაზღაურდება ჯანმრთელობის დაცვის ყველა პროვაიდერის მიერ, რომლებმაც ხელშეკრულება დადეს ამ სადაზღვევო კომპანიასთან.
ჯანმრთელობის დაცვის ხარჯები ანაზღაურდება ჯანმრთელობის დაცვის პროვაიდერების 80% -მდე, რომელთაც არ დადებთ ხელშეკრულება ამ სადაზღვევო კომპანიასთან. |
თქვენი სამედიცინო ხარჯები სრულად ანაზღაურდება ჯანმრთელობის დაცვის ყველა პროვაიდერის მიერ, რომლებმაც ხელშეკრულება დადეს ამ სადაზღვევო კომპანიასთან.
ჯანმრთელობის დაცვის ხარჯები ანაზღაურდება ჯანმრთელობის დაცვის პროვაიდერების 80% -მდე, რომელთაც არ დადებთ ხელშეკრულება ამ სადაზღვევო კომპანიასთან. |
თქვენი სამედიცინო ხარჯები სრულად ანაზღაურდება ჯანმრთელობის დაცვის ყველა პროვაიდერის მიერ, რომლებმაც ხელშეკრულება დადეს ამ სადაზღვევო კომპანიასთან.
ჯანმრთელობის დაცვის პროვაიდერებს, რომლებსაც არ აქვთ ხელშეკრულება დადებული ამ სადაზღვევო კომპანიასთან, ანაზღაურდება მომსახურების ხარჯები 100% -მდე. |
ზოგადად, 2021 წლის ჯანმრთელობის დაზღვევა მრავალმხრივ არ განსხვავდება დაზღვევისგან 2020 წელს. ბევრი რამ იგივე დარჩა (აქ ჩვენ არ ვფარავთ კოლექტიურ დაზღვევასთან, ოჯახის, პირადი შენატანების (ეს არ გამოიქვითება), ყოველთვიურად ან წელიწადში ერთხელ გადახდასთან დაკავშირებულ ყველა ნიუანსს, დამატებითი სადაზღვევო დაფარვის პროცენტებს და ა.შ.
2021 წელს პრემიების თანხა (პრემია) გაიზარდა, როგორც ბევრჯერ ითქვა.
და ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მომენტია ის, რომ "ფრენჩაიზია" იგივე თანხა დარჩა.
"ფრენჩაიზია" (eigen risico) და მისი ლიმიტი 2021 წელს
Eigen risico (საკუთარი რისკი) ან "ფრენჩაიზია", როგორც მას ჩვეულებრივ უწოდებენ რუსულად თარგმნისას, არის ერთგვარი "ალუბალი ტორტზე" ჯანმრთელობის დაზღვევის ნიდერლანდებში.
ამ შემთხვევაში გამოქვითვა არის ბარიერი, რომელიც უნდა გადაიხადონ დაზღვეულმა პირებმა 18 წელს ზემოთ, როგორც კი გადაიხდიან ძირითადი დაზღვევით გათვალისწინებული ჯანმრთელობის დაცვის ხარჯებს.
მთავრობა ადგენს ყოველწლიურად კანონით მოთხოვნილი გამოქვითვის ოდენობას. იგი თანამედროვე კონტექსტში დამონტაჟდა 2011 წლიდან 170 ევროს ოდენობით, ხოლო 2016 წლიდან 2021 წლის ჩათვლით, მისი ზრდა შეჩერდა დაზღვეულზე დაახლოებით 385 ევროზე (ნახ. 2):
მომავალში, სანამ ამჟამინდელი მინისტრთა კაბინეტი მუშაობს, ფრენჩაიზია 385 ევროდ უნდა დარჩეს.
რა მკურნალობას მოიცავს გამოქვითვა?
გამოქვითვა ვრცელდება სამედიცინო დანახარჯების უმეტეს ნაწილზე, რომლებიც დაფარულია ძირითადი დაზღვევით,
- საავადმყოფოს მომსახურება: დარჩენა / დარჩენა, მოვლა საავადმყოფოში ან სპეციალიზირებულ სამედიცინო კლინიკაში;
- სპეციალიზებული ზრუნვა: კონსულტაციები, გამოკვლევები, პროცედურები და მკურნალობა, რომელსაც ახორციელებს სპეციალისტი, როგორიცაა კარდიოლოგი ან ყელ-ყურ-ცხვირის სპეციალისტი;
- მედიკამენტები: ოჯახის ექიმის ან სპეციალისტის მიერ დანიშნული მედიკამენტები;
- ლაბორატორიული ტესტები (დანიშნულებით), მაგალითად, სისხლის ტესტი;
- სასწრაფო დახმარების ტრანსპორტი: პაციენტების სასწრაფო გადაყვანა სასწრაფო დახმარების ან ტრავმული ვერტმფრენით;
- ფსიქოლოგიური დახმარება, როგორიცაა ინტერვიუები ფსიქოლოგთან ან მკურნალობა GGZ დაწესებულებაში;
- ძირითადი დაზღვევის paramedical მომსახურება (ასეთის არსებობის შემთხვევაში), როგორიცაა ფიზიოთერაპია, ოკუპაციური თერაპია, დიეტის რჩევა და ლოგოპედი;
- ზოგიერთი დამხმარე მოწყობილობა: სასმენი აპარატები, კბილები ან ხელჯოხები.
რა მკურნალობას არ ფარავს გამოქვითვა?
სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თქვენ არ იხდით გამოქვითვას:
- ოჯახის ექიმის ან ზოგადი ექთნის კონსულტაცია და მკურნალობა;
- ოჯახის ექიმის ვიზიტი;
- სახლის მოვლა (საზოგადოების ექთანი);
- მეანობა და მშობიარობა (საავადმყოფოში არსებობს სამედიცინო ნივთების გარეშე მშობიარობისა და მშობიარობის ნიუანსი)
- ზრუნვა, რომელიც ანაზღაურდება Wlz კანონის ან Wmo კანონის შესაბამისად;
- 18 წლამდე ბავშვებზე ზრუნვა - ეს ეხება როგორც ძირითად, ასევე დამატებით დაზღვევას;
- ზრუნვა, რომელსაც ფარავს ნებისმიერი დამატებითი დაზღვევა.
სკრინინგისა და ვაქცინაციის ზოგიერთი ეროვნული პროგრამა ასევე გამორიცხულია ფრენჩაიზიდან.
როგორ მუშაობს ფრენჩაიზია?
თქვენ გადაიხდით გამოქვითვას, როგორც კი მიიღებთ სამედიცინო მომსახურებას ძირითადი პაკეტიდან, თუ არ არსებობს გამოქვითვა - ე.ი. მკურნალობა, რომელსაც იგი არ მოიცავს (მაგალითად, ოჯახის ექიმის მონახულება).
მაგალითად, მიმდინარე წლის მაისში თქვენი დახარჯული თანხა 385 ევროს სახით უკვე დახარჯულია - ე.ი. დაფარული თქვენი სახსრებით. შემდეგ, მთელი ბოლო პერიოდის განმავლობაში, წლის ბოლომდე, თქვენ აღარ გაიღებთ სამედიცინო ხარჯებს ძირითადი დაზღვევისთვის და არ იხდით გამოქვითვას.
გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ეგრეთ წოდებული "გამოქვითვითი მრიცხველი" ყოველწლიურად ხელახლა იწყება და მომავალი წლიდან თქვენ უნდა გადაიხადოთ გამოქვითვა ისევ დაზღვევის გარკვეული ხარჯების შემთხვევაში და მხოლოდ ამის შემდეგ, ამ წლის ბოლოსთვის, ძირითადი სადაზღვევო მომსახურება გახდება თქვენ თავისუფალი ხართ.
ამჟამინდელი გამოქვითვადი თანხა 385 ევრო არის მინიმალური ლეგალური თანხა, რომელსაც ჰოლანდიაში ყველა დაზღვეული პირი უნდა შეხვდეს. თუმცა, თქვენ შეგიძლიათ ნებაყოფლობით გაზარდოთ თქვენი გამოქვითვა 100 ევროს დამატებით 500 ევრომდე (ანუ მაქსიმუმ 885 ევრო). თუ ამას აირჩევთ, მიიღებთ ფასდაკლებას ყოველთვიურ სადაზღვევო პრემიაზე (პრემია), რომლის ოდენობა დამოკიდებულია მზღვეველზე და შეიძლება იყოს სადღაც 25 -35 ევრო თვეში ან დაახლოებით 300 ევრო ან მეტი წელიწადში.
ამ შემთხვევაში უარყოფითი მხარეა ის, რომ თუ მკურნალობა გჭირდებათ, თქვენი ჯიბიდან გაცილებით მეტი თანხის გადახდა მოგიწევთ, სანამ ძირითადი დაზღვევით დაფარულ კომპენსაციას მიიღებთ. ამიტომ, ფრენჩაიზის ნებაყოფლობითი ზრდა განსაკუთრებით პოპულარულია ახალგაზრდებსა და ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებსაც, როგორც წესი, მცირე სამედიცინო დახმარება სჭირდებათ ან მხოლოდ ოჯახის ექიმის მონახულებით შემოიფარგლებიან.
რატომ არის ჰოლანდიაში ჯანმრთელობის დაზღვევის ე.წ. "გამოქვითვა" და რა მიზნით შეიქმნა იგი? ინტერნეტში არსებული ინფორმაციის თანახმად, ეს გაკეთდა იმისთვის, რომ "მოსახლეობა უფრო მეტად გაეცნო ზრუნვის / სამედიცინო მომსახურების შესახებ, გაეცნო მისი მნიშვნელობა და მკურნალობა დაეწყო დაუყოვნებლივ ყოველი მცირე შემთხვევის შემდეგ". ჩვენ ამ კომენტარს კომენტარს არ გავაკეთებთ, მაგრამ ფრენჩაიზის არსებობას მივიჩნევთ აბსოლუტურად.
მოდით შევაჯამოთ.
ნიდერლანდებში ცხოვრების ან მუშაობის დროს, თქვენ უნდა დაგიფაროთ ძირითადი სამედიცინო დაზღვევა. თუ ასეთი დაზღვევა არ არის ხელმისაწვდომი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, თქვენ შეიძლება დაექვემდებაროთ ჯარიმებს და ვალდებულებებს გადაიხადოთ ყველა პრემია დაზღვეული პერიოდისთვის, მიმდინარე პრემიების გარდა, გაზრდილი განაკვეთით.
ჯანმრთელობის დაზღვევა ნიდერლანდებში ძვირია - 2021 წლისთვის ყველაზე იაფი და საკმაოდ შეზღუდული სავალდებულო სადაზღვევო პოლისი თვეში 105,95 ევროა (პრემია). გარდა ამისა, არსებობს 385 ევროს ბარიერი, რომელსაც ეწოდება გამოქვითვა (eigen risico), მხოლოდ საკუთარი ჯიბიდან თანხის გადახდის შემდეგ, თქვენ უფლება გექნებათ მომსახურების შემდგომი დაფარვა ძირითადი დაზღვევით კალენდარული წლის ბოლომდე.
ძირითადი დაზღვევის პირობებში გათვალისწინებული სამედიცინო მომსახურების ტიპები შეიძლება გაფართოვდეს დამატებითი პოლისებით, რაც ითვალისწინებს ყოველთვიური სადაზღვევო პრემიის ზრდას. ხშირად დამატებითი მომსახურება ანაზღაურდება არა 100%, არამედ 75-80% ოდენობით, რაც დამოკიდებულია არჩეულ დაფარვასა და პოლისის ტიპზე.
და შეიძლება მოხდეს, რომ ერთ თვეში თქვენი "სამედიცინო ხარჯები" თქვენი ოჯახის ერთი ზრდასრული წევრისთვის 500-600 ევროს გადააჭარბოს, რაც ბევრისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია.
რა უნდა გავაკეთოთ?
ყოველივე ამის შემდეგ, ჩვენ უკვე ადრე დავწერეთ, რომ კონსტიტუციის თანახმად, ნიდერლანდებმა აირჩია სისტემა, რომელიც ფინანსური თვალსაზრისით სამედიცინო მომსახურებას ყველა მოქალაქისთვის ხელმისაწვდომი გახდის. და სახელმწიფო ასრულებს დანაპირებს - Wet op de zorgtoeslag აქტი არეგულირებს სუბსიდიების / შეღავათების განსაზღვრას და მინიჭებას დაზღვეული პირების ძირითადი სადაზღვევო პრემიის ანაზღაურებასთან დაკავშირებით დაბალი შემოსავლის მქონე დაზღვეული პირებისთვის.
ძირითადი ინფორმაცია ზორგტოესლაგი განთავსებულია ბელასტინგდინესტის ვებსაიტზე
ჩვენს სტატიებში ჩვენ არაერთხელ განვიხილავთ ისეთ საკითხებს, როგორიცაა ზოგადად სუბსიდიები / სარგებელი, და პირდაპირ მოთხოვნების მოთხოვნები სუბსიდიები / სარგებელი ჯანმრთელობის დაზღვევისთვის.
ყოველივე ამის შემდეგ, ამ სუბსიდიის ოდენობა, რომელიც დამოკიდებულია დამოკიდებულია დაზღვეული პირის შემოსავალი და სხვა კრიტერიუმებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაამარტივონ თქვენი ჯანმრთელობის დაცვის ხარჯები.
დაბოლოს.
დეკემბერში დადგა ყველაზე შესაფერისი დრო სუბსიდირების (toeslagen), მათ შორის ჯანმრთელობის დაზღვევის სუბსიდიის მოთხოვნის შეცვლის შეჩერების მოთხოვნით.
და Nalog.nl გუნდი ყოველთვის სიამოვნებით დაგეხმარებათ ამ საკითხში! Დაგვიკავშირდით!
სტატიაში განთავსებული ინფორმაცია აქტუალურია მისი გამოქვეყნების დროს.
შეავსეთ ფორმა ან დაგვიკავშირდით თქვენთვის მოსახერხებელი გზით. ჩვენი ექსპერტები დაგეხმარებათ საკითხის მოგვარებაში.
