Нидерландыдағы медициналық сақтандыру (1 бөлім)

Нидерландыда негізгі медициналық сақтандырумен кім сақтандырылуы керек

Базалық медициналық сақтандыру (базалық zorgverzekering) Нидерланды резиденттері болып табылатын барлық тұрғындар үшін міндетті болып табылады (яғни азаматтар да, тұруға ықтиярхаты бар адамдар), бұл мәселеде резиденттер:

• шетелде Нидерланды үкіметтік юрисдикцияларында жұмыс істейтін резидент еместер;
• Нидерландыда жұмыс істейтін резидент еместер;
• Голландияның үй порты бар кемелер мен ұшақтар экипаждары.

Мұндағы нюанс - 18 жасқа дейінгі бала ата-анасының біреуінің сақтандыру полисіне сәйкес келеді, ал Нидерландыдағы медициналық көмектің көптеген салалары ол үшін ақысыз. Бірақ 18 жасқа толғаннан кейін әркімде осы полиске сәйкес келетін ақысыз және ақылы медициналық қызметтердің тізімі бар жеке сақтандыру полисі болуы керек.

Сонымен қатар, сақтандыру міндеттемелері жоқ алып тастаулардың үш тобы бар. Бұл әскери қызметкерлер, әскери қызметтен бас тартқандар және қамауда отырғандар / жазасын өтеп жатқан адамдар.

Міндетті медициналық сақтандырудың басқа / қосымша талаптары голландтық табысы бар, бірақ шетелде тұратын немесе шетелдік табысы бар Нидерландыда тұратын адамдарға қолданылуы мүмкін. Бірақ бұл жағдайлардың барлығы, әдетте, жеке-жеке қаралады.

Бұл жүйе Нидерландыда өте жақсы жұмыс істейді.

Егер сізде 3 ай бойы міндетті медициналық сақтандыру болмаса, онда сіз еске салатын хаты бар қағаз конвертті аласыз. Мұндай хаттар жіберіледі CAK - Орталық әкімшілік Kantoor (Орталық әкімшілік кеңсе). Бұл ұйым денсаулық сақтауды қаржыландыру ережелерін жүзеге асырады және VWS министрлігі атынан азаматтарды хабардар етеді.

МАК-тан осындай хат алған сәттен бастап сіз 3 ай ішінде медициналық сақтандырудан өтуіңіз керек. Егер сіз қандай да бір себептермен мұны жасамаған болсаңыз, онда сізге айыппұл салынады, жаңа хат жіберіледі, және сізге қайтадан өз бетінше сақтандыру мүмкіндігі беріледі.

Егер сіз осыдан кейін, келесі 3 ай ішінде мұны жасамаған болсаңыз, онда сізге екінші айыппұл салынады, тағы бір хат жіберіледі, ал сақтандыруды өзін-өзі тіркеу үшін тағы 3 ай беріледі.

Егер сіз осыдан кейін сақтандырылмаған болсаңыз, онда МАК сіздің атыңыздан сақтандыруды жүзеге асырады (бұл туралы жаңа хатта айтылады), ал сақтандыру сыйлықақысы 12 айлық кірістен ұсталады. Егер сіз әлі болмаған болса, жоғарыда аталған екі айыппұлды төлеуіңіз керек.

Назар аударыңыз, бұл сыйақы сіз Голландияның медициналық сақтандыруына өзін-өзі сақтандырған болсаңыз, төлеуге тиісті сыйлықақыдан жоғары. Егер сіз сақтандыруды өз бетіңізше жүзеге асыруға берілген мүмкіндікті пайдаланып үлгерген болсаңыз, сіз оны сақтандырылмаған барлық кезең үшін төлеуге міндетті боласыз («артқа» сияқты), кейде бұл аударма жасайды өте үлкен сомаға. Барлық жағдайға қысқаша шолу жасалды мұнда. 

Нидерландыға жаңадан келгендер жоғарыда аталған мәселелермен жиі кездеседі.

Сізге кеңес береміз - әрдайым осындай нәрселерге қызығушылық танытып, қажет болған жағдайда кеңес сұраңыз. Серіктестік визамен келгендер немесе жоғары білікті мигранттар үшін міндетті сақтандыру мәселелерін серіктес немесе әлеуетті жұмыс беруші шешуі керек. Бірақ қандай да бір себептермен бұл нәтиже бермесе де, CAK-тен келген хаттарды қоқыс жәшігіне тастай отырып, жағдайдың өз жолына түсуіне жол бермеңіз және өз проблемаңызбен жалғыз қалдым деп ойламаңыз, бірақ бірден Бізбен хабарласыңыз... Біздің көші-қон бөлімі әрқашан сізге көмектесуге дайын!

Жалпы, мұнда бір ғана тұжырым ұсынуға болады - мемлекет алдындағы міндеттемелеріңіздің осы түріне мұқият болыңыз және осы жағдайда болуы мүмкін өзгерістерді әрдайым қадағалаңыз. Біз бұған сізге міндетті түрде көмектесеміз!

Нидерландыдағы медициналық сақтандырудың негізгі көрсеткіштерін қарау және бекітудің жылдық кезеңдері

1 кезеңі

Жыл сайын Принсжесдаг (бұл қыркүйектің 3-ші сейсенбісі) - Ханзада күні немесе бюджет күні - Нидерланды үкіметі келесі жылға арналған ел бюджетінің жоспарланған көрсеткіштерін жариялайды.

2020 жылы ол өтті 15 қыркүйек

Басқа ірі экономикалық көрсеткіштермен қатар, осы күні және медициналық сақтандырудағы маңызды өзгерістересептелген сияқты /ай сайынғы сыйлықақы (премиум) және шегі «шегерімге» деп аталатын сома (eigen risico). Төменде осы екі көрсеткішке тоқталамыз.

Осыдан кейін Министрлік фургон Фольксгезондейд, Вельцин en Sport -VWS (Денсаулық сақтау, әл-ауқат және спорт министрлігі) келесі жылға арналған базалық пакеттің мазмұнын қарастыруда, атап айтқанда, негізгі пакеттен қандай өтемақы алынып тасталатынын және оған қайсысы қосылатынын анықтауда. Стандартты мазмұн туралы медициналық сақтандырудың негізгі пакеті біз сәл кейінірек Голландияда сөйлесетін боламыз.

2 кезеңі

Сонымен қатар, медициналық сақтандыру компаниялары келесі жылға арналған сақтандыру сыйлықақыларын анықтай бастайды, және, әдетте, 12 қарашада олар өздерінің сақтандыру сыйлықақыларының мөлшерін - негізгі пакетпен қатар, қосымша деп те жариялауы керек, және бұл нәтижелер бұқаралық ақпарат құралдарында кеңінен баяндалады. мысалы: 

Неліктен және не үшін сізге бұны ұсынамыз? Нидерландыдағы медициналық сақтандыру арзан емес болғандықтан, міндетті базалық пакет қызметтердің шектеулі тізімін қамтиды және әркім қолайсыз жағдайлар туындаған жағдайда алдын-ала білгісі келеді (пах-пах-пах, барлығыңызға тек жақсылық тілейміз) денсаулық, бірақ о туралы алдын-ала ойлаған жақсы, келісесіз бе?).

3 кезеңі

Егер сіз сақтандыру полисін өзгертпесеңіз - яғни полис түрі де, сақтандырушы компания да өзгеріссіз қалса, онда сізге ештеңе істеудің қажеті жоқ - сіздің полисіңіз келесі жылға автоматты түрде жаңартылады.

Немесе сіз өзіңіздің медициналық сақтандыру полисіңізді дәл осы мерзімде бір айлық үзіліс жасай отырып, бюджетті ойластыру, салыстыру және нақтылау үшін тоқтата аласыз.

4 кезеңі

Егер сіз өзіңіздің ескі медициналық сақтандыруды келесі жылдың 1 қаңтарына дейін дербес жойған болсаңыз (3 кезеңді қараңыз) және «ойлануға уақытты» алсаңыз, онда келесі жылдың 31 қаңтарына дейін ғана сіз жаңа медициналық сақтандыру полисін таңдауға құқысыз осы жылы. Егер сіз қандай да бір себептермен, уақытында орындалмады, немесе өз бетінше сақтандырудың күшін жоя отырып, мұны мүлде жасауды ұмытып кетті, біз жоғарыда қысқаша айтып өттік.

Нидерландыдағы медициналық сақтандыру компаниялары

Сонымен, сіз біздің кеңесімізді пайдалана отырып, келесі жылға сақтандырушыны таңдай бастадыңыз - және сіздің көздеріңіз көптеген ұсыныстар мен опциялардан қашып кетті. Нидерландыда медициналық сақтандыру қызметін көрсетуге кім қатысады?

Голландиялық сақтандыру жүйесі ұзақ жолдан өтті және қазіргі медициналық сақтандыру қорларына ұқсас алғашқы «медициналық сақтандыру қорлары» ХVІІІ ғасырда құрылды. 1741 жылы Нимегендегі ағаш шеберлерінің гильдиясы құрған «Де Тиммермансбус» қолданыстағы сақтандыру концернінің предшественниги болды. ВГЗ

Қызықты тарихи оқиғаларға қосымша шолу үшін сіз таба аласыз осында.

Медициналық сақтандыруды енгізу ерікті емес, міндетті және нақты сипатқа ие болғандықтан, көптеген сақтандырушылар медициналық сақтандыру портфелін сатты.

2007 жылы Нидерландыда 15 медициналық сақтандыру компаниясы жұмыс істеді.

Қазіргі уақытта медициналық сақтандыру қызметін ұсынатын сақтандыру компаниялары қауымдастыққа біріктірілген Zorgverzekeraars Nederland - ZN (Голландиялық денсаулық сақтандырушылар).

Сақтандыру компанияларының көптігінен қорықпаңыз - ереже бойынша, олар сақтандыру концернінің / тобының брендін ұсынады (олардың ішіндегі ең ірілері 2016 жылы, мысалы, тоғыз болды), олар бұрын сатып алынған / біріктіріліп, сол кезде олардың қарамағында болды (Кесте 1).

2016 жылғы негізгі медициналық сақтандырушылардың тізімі

Кесте 1

Көзі 
Осылайша, 2016 жылы Голландия халқының 90%-ға жуығы 4 ірі концерннің/топтың бірінде (Achmea, VGZ, CZ немесе Menzis) сақтандырылды, ал қалған 10 топта 5%-дан сәл ғана астамы ғана сақтандырылды.

Енгізілген Кесте 1 медициналық сақтандырушылардың тізімі өзгеріссіз қалмайды - компаниялар дамиды, бірігеді, бірігеді немесе керісінше нарықтан кетеді. Олардың тізімін ZN-ге енгізілген және қазіргі уақытта қолдана аласыз байланыс: 

Нидерландыдағы медициналық сақтандыруды заңнамалық реттеу

Конституцияға сәйкес, Нидерланды денсаулық сақтауды барлық азаматтар үшін қаржылық тұрғыдан қол жетімді ететін жүйені таңдады.

2015 жылдан бастап Голландияның медициналық сақтандыру жүйесі заңнамалық деңгейде тұрады (Cурет 1):

Келтірілген Заңдардың әрқайсысының мазмұнын қысқаша қарастырайық.

Zorgverzekeringswet - Zvw Нидерландының әрбір тұрғыны (және оған теңестірілген адам) сақтандырушымен медициналық сақтандыру шарты негізінде жүзеге асырылатын базалық қамту шығындарын өтеуді талап ететін негізгі медициналық сақтандырумен міндетті түрде сақтандырылуы керек деп мәлімдейді.

Осы Заңның негізгі түсіндірмелерін қарауға болады байланыс:

Сонымен қатар, жеке заң - Wet op de zorgtoeslag (Медициналық төлемдер туралы заң - 16.06.2005 ж.), Мемлекет кірісі төмен сақтандырылған адамдар үшін негізгі сақтандыру сыйлықақыларының орнын толтыру үшін жеңілдіктерді анықтайтын және тағайындайтындығын реттейді.

Ылғал langdurige zorg - Wlz күн ішінде қарқынды күтімді немесе жақын бақылауды қажет ететін адамдарға күтім жасауды реттейді. Мысалы, ақыл-есі кем, егде жастағы адамдар, психикалық, физикалық немесе сенсорлық кемістігі бар адамдар. Клиенттер арнайы ауруханада / қарттар үйінде немесе үйде күтім жасауды таңдай алады.

Ылғал Maatschappelijke Өндіріс - Wmo қоғам өміріне кедергісіз қатысқаны үшін оған мұқтаж адамдарға мүгедектікке байланысты өтемақы тағайындалатынын анықтайды. Бұл психологиялық қолдау, медициналық көмек, үйдегі көмек, баспана / арнайы емдеу, автокөлік құралдарын сатып алу / беру немесе арнайы тұрғын үй модификациялары болуы мүмкін. Мұндай қолдаудың қалай ұйымдастырылатындығын әр нақты жағдайда муниципалитет анықтайды.

Джегдвет 18 жасқа дейінгі балалардың алдын-алуды, тәрбиелік қолдауды және психикалық денсаулықты қамтамасыз етеді. Әр істі муниципалитет жеке қарастырады.

Осы Заңдардың көптеген тармақтарын іске асыру біз бұған дейін жазған CAK арқылы жүзеге асырылады. Көрсетілген контекстегі CAK-тың негізгі міндеттері:

• Wlz Заңы негізінде жеке жарнаны анықтау және жинау;
• денсаулық сақтау ұйымдарына Wlz заңына сәйкес төлемдер жасау;
• Wmo заңына сәйкес муниципалитеттер үшін жеке жарналарды анықтау және жинау;
• Жастар туралы заң негізінде муниципалитеттер үшін ата-аналардың жарнасын анықтау және жинау;
• дәрілік заттарды шетелге экспорттауға арналған сертификаттарды заңдастыру (Шенген декларациялары) және т.б.

Негізгі медициналық сақтандыру - жалпы талаптар

Сақтандырудың кез келген түрі бойынша келісімшарт жасасу кезінде осы келісімшарт бойынша сақтандыру төлеміне нақты не кіретінін білу әрқашан маңызды.

Сақтандыруды сақтандыру тәуекелдердің барлық тобы деп аталады, олардан сақтанушы сақтандырушымен жасалған шартпен қорғалады. Сақтандыру жағдайы болған жағдайда сақтанушы сақтандыру төлемімен қамтылған тәуекелдер үшін ғана өтемақы алады.

Денсаулық сақтаудың негізгі қамтылуы 1-тарау, 2-тармақ бойынша жүзеге асырылады Жарлық о медициналық сақтандыру (Беслуит).

Заңда белгіленген минимум белгіленген. Базалық сақтандыру бойынша ұсынылатын медициналық көмек барлық медициналық сақтандырушыларға бірдей.

Полис шарттарында сақтандырушы белгілеген базалық сақтандырудың нақты мөлшері шамалы өзгеше болуы және нақтылануы мүмкін.

Сақтандырудың негізгі қорғанысы қызметтердің сегіз бағытын / топтарын ұсынады. Толығырақ стенограммалар әр осындай топ үшін төменде келтірілген.

1. Медициналық қызметтер, мысалы: отбасылық дәрігердің, акушеркалар мен медициналық мамандардың көмегі (соңғысы сақтандыру компаниясымен бөлек көрсетілуі керек), сондай-ақ алғашқы үш ЭКҰ әрекеті;
2. 18 жасқа дейінгі сақтандырылған адамдарға ауыз қуысының күтімі және стоматологиялық көмек (түрлері бойынша кейбір шектеулер бар);
3. Фармацевтикалық көмек және шектеулі дәрі-дәрмектер;
4. Есту аппараттары мен протездер сияқты медициналық құрылғылар (белгілі бір жағдайларда), соқырларға арналған жетекші иттер;
5. Ауруханада / ауруханада 365 күн ішінде қабылдау, емдеу және күтім;
6. Акушерлік / акушерлік көмек және жаңа туған нәресте мен анаға кейінгі күтім;
7. Жедел медициналық көмекке жүгіну мүмкіндігі; санаторийде емделу мүмкіндігі (шектеулер бар);
8. Zorgverzekeringswet – Zvw негізінде күтім жасау құқығына сәйкес тасымалдау, медициналық себептер бойынша такси немесе жеке автокөлікпен тасымалдау.

2021 жылға арналған негізгі медициналық сақтандыруға маңызды қосымша - бұл коронавирустық науқастарға реабилитациялық көмек / оңалту емін қосу. Бұл өзгерістер кем дегенде бір жыл күшінде болады деп жоспарланған.

Көріп отырғаныңыздай, ұсынылатын негізгі қызметтердің тізімі онша кең емес, сондықтан 2020 жылы Нидерланды тұрғындарының 83,2% -ында қосымша сақтандыру бар.

Қосымша медициналық сақтандыру - жалпы талаптар

Нидерландыдағы негізгі медициналық сақтандырудан басқа, сіз қосымша сақтандыруды таңдай аласыз. Сақтандырудың бұл түрі міндетті емес және көпшілік сұрақ қояды - бұл сақтандыру қанша тұрады? Егер солай болса, мен нені және қандай мөлшерде таңдауым керек? Алайда, бұл жағдайда сіз өзіңіздің жеке жағдайыңызды тек өзіңіз білесіз, сондықтан сіз жоғарыда қойылған сұрақтарға дербес жауап бере аласыз.

Мысалы, 18 жастан асқандар үшін Нидерландыдағы тіс дәрігеріне бару құны негізгі сақтандырумен өтелмейді. Бұл рентгенге, тістеріңізді тазартуға және басқа да шығындарға қатысты. Басқаша айтқанда, бұл қызметтер мүлдем өтелмейді, мүмкін сіз қосымша сақтандыру туралы ойланасыз. Бірақ егер сіз тіс дәрігеріне жылына бір-екі рет барсаңыз және сіздің тістеріңіз жақсы болса, онда тіс сақтандырудың қажеті жоқ. Әдетте, тіс дәрігеріне бару ақысын өз бетіңізше төлеу арзанырақ.

Немесе қарама-қарсы жағдай орын алуы мүмкін - сіз өтеу/өтемеу жоғары стоматологиялық сақтандыруға жүгінуді шешесіз. Бұл жағдайда сақтандырушы тіс дәрігерінен сіздің тістеріңізге және/немесе күтілетін стоматологиялық шығындарға қатысты сұрақтар тізімінен тұратын медициналық қорытындыны немесе анықтаманы сұрай алады. Содан кейін сақтандырушы деректерді бағалайды және сізді сақтандырғысы келетінін шешеді.

Сақтандырушы сізден бас тартуы мүмкін. Міндетті базалық сақтандырудан айырмашылығы, ол бұған құқылы. Өйткені, стоматологиялық сақтандыру қосымша сақтандыру болып табылады және ол, мысалы, шығындар тым жоғары деп күтілетін жағдайларда бас тартылады. Басқаша айтқанда, сізді сақтандыру тәуекелі тым жоғары болуы мүмкін. Неліктен бас тартылғанын сақтандыру компаниясынан сұрай аласыз. Немесе, қабылдау үшін аздап аз қамтуды таңдай аласыз немесе бұл сақтандыруды басқа сақтандыру компаниясынан сатып алуға болады. Нидерландыда әртүрлі сақтандырушылардан негізгі және қосымша медициналық сақтандыруға тыйым салынбайды, бірақ кейде ол жалпы алғанда біршама қымбатырақ болады.

Бірақ, кез келген жағдайда, біздің кеңесіміз сақтандырушының сұрақтарына жауап бергенде әрқашан шыншыл болу. Егер сіз мұны жасамасаңыз, бұл болашақта алаяқтық болып саналуы мүмкін, нәтижесінде сақтандырушы сізге өтемақы төлемейді.

Сонымен, Голландияда медициналық қызметтің қандай түрлері үшін қосымша медициналық сақтандыруға болады?

Жалпы қосымша сақтандыру полистеріне мыналар жатады:

• стоматологиялық көмек (18 жастан асқан адамдарға);
• физиотерапия (созылмалы аурулардың шектеулі тізбесін қоспағанда, өтемақысы 21-ші сессиядан кейін базалық сақтандыру кезінде жүзеге асырылады);
• балама емдеу (мысалы, акупунктура, гомеопатия, психотерапия және т.б.);
• шетелде шұғыл көмек (Еуроаймақта немесе бүкіл әлемде);
• көзілдіріктің немесе линзалардың құны.

Сонымен қатар, сіз жүктілік үшін қосымша медициналық сақтандыруды ала аласыз. Бірақ, біз айтқанымыздай, оның көп бөлігі қазірдің өзінде базалық сақтандырумен қамтылған. Осыған қарамастан, көптеген әйелдер жүктіліктің қосымша сақтандырылуын таңдайды, мысалы, медициналық қажеттіліксіз ауруханада босануды қамтиды (ақыр соңында, көптеген голландиялық әйелдер үйде босанады және бұл норма болып саналады!), Жүкті әйелдерге арналған курстар, мысалы арнайы йога ретінде, жүкті әйелдерге қосымша күтімнің құны және т.б.

Қосымша медициналық сақтандырудың ерекше полистерінің қатарына мыналар жатады:

• «Сәнді» - ауруханалық көмек (мысалы, теледидар, интернет және т.б. бар жеке палатада болу);
• профилактикалық скрининг (әдетте бұл скрининг кезінде денсаулығыңызға байланысты мәселелер немесе шағымдар болмаған кезде. Скрининг биометрия және қан анализі сияқты әртүрлі медициналық тексерулерден тұруы мүмкін. Сонымен қатар, сіз өзіңіздің психикалық денсаулығыңызды, мотивацияңызды және жұмыс пен жұмыс арасындағы тепе-теңдікті тексере аласыз жеке өмір және т.б.).

Сақтандырудың бұл түрлерін барлық компаниялар қамтамасыз ете бермейді, сондықтан сақтандырушының осындай қызметтерді көрсететіндігін алдын ала анықтаған дұрыс.

Жалпы, соңғы жылдары қосымша сақтандырудың мазмұны күннен-күнге шектеулі болып келеді деп айтуға болады. Сонымен қатар, жүргізілген зерттеулерге сәйкес, 2021 жылға арналған қосымша сақтандыру полисі бұрынғыға қарағанда сирек жасалады.

Негізгі және қосымша медициналық сақтандыру жыл бойына, 1 қаңтардан 31 желтоқсанға дейін таңдалады. Сондықтан, әдетте, аралық өзгерістер енгізу мүмкін емес. Бірақ бірқатар сақтандырушыларда бұл ережеден ерекше жағдайлар бар, сондықтан форс-мажорлық жағдайлар туындаған жағдайда сақтандырушыңызға хабарласқаныңыз жөн.

Қосымша сақтандырудан күнтізбелік жылдың соңында бас тартуға болады. Медициналық сақтандыру мерзімі бір жыл – 1 қаңтарға дейін. Одан бас тартсаңыз, 1 қаңтардан бастап қосымша сақтандырылмайтын боласыз. Басқа жерде немесе қызметтің басқа түрі үшін жаңа қосымша сақтандыру полисін рәсімдей аласыз немесе тек негізгі сақтандыруды сақтай аласыз.

2021 жылға арналған негізгі медициналық сақтандыру / ай сайынғы сыйлықақы (премиум) құны туралы, «шегерімге ұшырау» (eigen risico) тұжырымдамасы және оның 2021 жылғы ең жоғары мөлшері туралы және егер сіздің айларыңыздың бірінде сіздің шығындарыңыз «дәрі-дәрмекке» кетсе, не істеу керек »Сіздің отбасыңыздың бір ересек мүшесі үшін 500-600 евродан асады, бұл көпшілік үшін өте маңызды - осы мақаланың жалғасын ертең, 17 желтоқсан, 2020 оқыңыз.

Мақалада жарияланған ақпарат оны жариялау кезінде қолданыста болады.

Нысанды толтырыңыз немесе өзіңізге ыңғайлы түрде бізбен байланысыңыз. Біздің мамандар сізге мәселені шешуге көмектеседі.

Жаңа және пайдалы материалдарды жіберіп алмау үшін,
біздің әлеуметтік желілерге жазылыңыз:

• Telegram
• Instagram
• Facebook
• YouTube