O sistema de seguro de saúde na Holanda, que já consideramos em nossas análises (часть 1 и parte 2), implica a disponibilização obrigatória de seguro básico para cada residente. Ao mesmo tempo, além do prêmio mensal (premie em holandês), o segurado, para começar a utilizar uma apólice de seguro saúde, deve pagar uma franquia (como é comumente chamada em holandês) - a chamada risco (eigen risico).
Risco próprio (eigen risico, franquia) é o valor limite que um segurado maior de 18 anos deve pagar antes de receber um reembolso de sua companhia de seguros após solicitar assistência médica. Dois pontos são importantes aqui:
- a franquia é válida por um ano civil (de 1º de janeiro a 31 de dezembro) - se uma pessoa não procurar ajuda médica por um ano, ela não pagará a franquia;
- a franquia não é estabelecida para todos os tipos de cuidados médicos - por exemplo, ao entrar em contato com um médico de família (terapeuta), você não precisa pagar uma franquia (ver tabela).
Quando a franquia se aplica?
Eigen risico deve ser pago pela maioria das despesas médicas cobertas pelo seguro básico, incluindo:
- tratamento em um hospital (em um hospital), exames e visitas a um especialista;
- atendimento médico de especialistas especializados (consultas, exames, operações e tratamento): cardiologista, pneumologista, otorrinolaringologista, etc.;
- medicamentos prescritos por médico de família ou especialista;
- exames de sangue e outros exames laboratoriais (conforme prescrito por um médico);
- transporte urgente do paciente por ambulância ou helicóptero-ambulância;
- atendimento psicológico e psiquiátrico - consultas e tratamento em instituição especializada;
- atendimento paramédico do seguro básico (se houver), por exemplo, fisioterapia, fonoaudiologia, consultas com nutricionista;
- certos aparelhos médicos: aparelhos auditivos, dentaduras ou muletas.
Quando uma franquia não se aplica?
Você não terá que pagar eigen risico por certos tipos de cuidados médicos, incluindo:
- consultas e tratamento com médico de família ou enfermeiro;
- uma visita ao posto de serviço de um médico de família fora do horário de trabalho;
- cuidados domiciliares/assistência pessoal prestada por uma enfermeira comunitária;
- obstetrícia e cuidados de maternidade (ou uma contribuição pessoal é aplicada, se desejado);
- cuidados médicos para menores de 18 anos;
- assistência médica a categorias de pessoas abrangidas pela Lei Wlz ou pela Lei Wmo;
- determinados tipos de exames e vacinações de caráter nacional;
- todos os tipos de cuidados médicos sob seguro adicional.
Como funciona uma franquia?
Você paga sua franquia assim que usar os serviços do pacote básico de sua apólice de seguro de saúde, exceto quando a franquia não se aplica (por exemplo, assistência médica para uma criança menor de 18 anos).
Passo a passo Se parece com isso:
- Você vai a um médico, hospital ou farmácia para tratamento ou medicamento.
- Um prestador de cuidados de saúde (consultório, hospital) ou farmácia informa os custos à sua companhia de seguros.
- A seguradora reembolsa o prestador de cuidados de saúde e, se ainda não tiver pago o valor total da franquia do ano civil em curso, envia-lhe uma factura da franquia.
- O valor da franquia é deduzido automaticamente da sua conta bancária ou você mesmo paga antes da data indicada na fatura.
Qual o tamanho do eigen risico?
O governo anuncia o valor da franquia todos os anos no Dia do Príncipe (Prinsjesdag). Foi decidido não vinculá-lo a mudanças na renda dos habitantes da Holanda, portanto, o valor não muda há vários anos (desde 2016) e é 385 euros por pessoa por ano. Supõe-se que em 2023 permanecerá o mesmo. No entanto, o eigen risico não é dedutível na declaração anual de imposto de renda do indivíduo (inkomstenbelasting).
Como calcular a franquia?
Exemplo 1.
- Você vai ao seu médico de família (huisarts) para uma consulta.
- O médico de família irá encaminhá-lo para um cirurgião no hospital para uma operação simples (custo de 340 euros).
- Após a operação, o cirurgião prescreve medicamentos que você obtém na farmácia (custo 65 euros).
- O custo total desta operação e medicamentos prescritos foi de 405 euros, dos quais paga 385 euros para franquias, e 20 euros são cobertos pela seguradora.
- Após alguns meses, você precisará retornar ao cirurgião para um exame (custo de 190 euros).
- Agora o valor total (190 euros) é coberto pela sua seguradora, uma vez que a franquia já foi paga.
- No total, suas despesas médicas para este exemplo totalizaram 595 euros. Pagou 385 euros da franquia, os restantes 210 euros são cobertos pela seguradora.
- Se no mesmo ano civil você precisar entrar em contato novamente com o cirurgião para exame ou consulta sobre esse problema, o valor total será pago integralmente pela sua seguradora.
Exemplo 2.
- Após um acidente, você vai para a sala de emergência de um hospital.
- A ferida é suturada e enfaixada (custo 295 euros).
- O hospital envia a conta para a companhia de seguros.
- A companhia de seguros cobra esse valor de você como uma franquia.
- Você não está mais incorrendo em despesas médicas este ano, então não paga mais nada. No ano que vem, os cálculos da franquia são feitos do zero.
Exemplo 3.
- No início do ano, você se queixa ao seu médico de família, que o encaminha ao hospital para um exame. Você também recebe medicação prescrita como precaução.
- O custo de um exame hospitalar e medicamentos é de 220 e 60 euros respectivamente, juntos - 280 euros.
- O custo da consulta de um médico de família é integralmente reembolsado pela seguradora, uma vez que a franquia não se aplica a este tipo de despesas. Portanto, você terá que pagar 280 euros como franquia.
- Mais tarde naquele ano, você é internado no hospital para um procedimento menor (custo de € 170).
- Os cálculos serão os seguintes. 385 – 280 = 105 euros é o valor que você tem que pagar. Os restantes 65 euros serão compensados pela seguradora.
Quem e por que aumenta voluntariamente a franquia?
A franquia de € 385 é o valor mínimo legal com o qual cada segurado terá que lidar. No entanto, a maioria das apólices de seguro de saúde holandesas permite que você aumente voluntariamente sua franquia em incrementos de 100 euros até um montante máximo de 885 euros por ano.
Qual é o benefício? Se você escolher esta opção, receberá um desconto no prêmio do seguro (premie). Lembramos: mínimo mensal contribuição no momento da redação (setembro de 2022) é de 108,25 euros. O valor desse desconto depende da seguradora, mas pode ser de até 25 euros por mês ou até 300 euros por ano.
Quem se beneficia? A opção de aumentar a franquia é benéfica para aquelas pessoas que não procurarão atendimento médico por um ano e, portanto, não pagarão a franquia. Ou seja, estamos falando de pessoas jovens e saudáveis. Para eles, esta é uma chance de economizar no seguro de saúde.
Como uma franquia é diferente de uma contribuição pessoal?
Se uma franquia for um valor fixo obrigatório, uma contribuição pessoal é um certo copagamento para determinadas despesas médicas. Por exemplo, para dentaduras, aparelhos auditivos ou para parto em hospital sem indicação médica.
Como uma franquia se compara ao dbc?
Hospitais e clínicas na Holanda usam dbc (de diagnostic-behandelcombinatie) - um esquema para coletar informações sobre todas as despesas do paciente relacionadas a visitas hospitalares, tratamento e exames durante um determinado período.
A data de lançamento do esquema dbc pode ser uma consulta ou um breve exame por um especialista. Assim que o dbc é iniciado, uma conta é aberta à qual todos os procedimentos subsequentes estão vinculados. A data de início do dbc define a primeira conta médica no ano civil e, portanto, a franquia. Isso significa que, se o dbc abrir em 2022, a franquia de 2022 será usada de qualquer maneira.
O que é uma conta de garantia de companhia de seguros?
Os hospitais enviam a conta para as seguradoras somente após a conclusão de todo o processo de tratamento. Isso pode ser confuso para os pacientes, pois as seguradoras às vezes pagam franquias somente após o final do ano civil ou até mais tarde. Ao mesmo tempo, a seguradora fatura o paciente para que ele saiba antecipadamente qual é a sua franquia.
Por que a franquia existe?
Eigen risico em cuidados de saúde (franquia) foi introduzido na Holanda em 2011. Seu objetivo é conscientizar a população sobre os cuidados médicos em convênios. Em outras palavras, para que uma pessoa não vá imediatamente ao médico com todas as dores. Além disso, devido à franquia, os custos de saúde na Holanda tornaram-se mais gerenciáveis.
A linha inferior:
Para usar o seguro de saúde na Holanda, você deve investir muito dinheiro de sua própria carteira. Para pessoas com renda baixa e média, a compra de uma apólice de seguro de saúde obrigatória é bastante grande e, em alguns lugares, uma despesa inacessível.
Para estas categorias da população, o Estado disponibilizou um mecanismo de apoio, nomeadamente um subsídio que reembolsa parte do seguro de saúde - Zorgtoeslag. Você pode saber mais sobre isso em nosso статье, а solicitar Zorgtoeslag você pode, usando os serviços de especialistas Nalog.nl.
Data de Publicação: 15.09.2022
