レビューですでに検討したオランダの健康保険制度 (часть 1 и パート2) は、各居住者が基本的な保険に加入することが義務付けられていることを意味します。 同時に、月額料金 (オランダ語でプレミア) に加えて、被保険者は、健康保険の使用を開始するために、免責額 (オランダ語で一般的に呼ばれているように) を支払う必要があります。リスク（固有リシコ）。
自身のリスク（固有リシコ、フランチャイズ） 18歳以上の被保険者が、医療保険を申請した後、保険会社から還付を受けるまでに支払わなければならない限度額です。 ここで重要なのは次の XNUMX 点です。
- フランチャイズは 1 暦年（31 月 XNUMX 日から XNUMX 月 XNUMX 日まで）有効です。
- 免責額は、すべての種類の医療について確立されているわけではありません。たとえば、かかりつけの医師（セラピスト）に連絡する場合、免責額を支払う必要はありません（表を参照).
フランチャイズはいつ適用されますか?
基本的な保険でカバーされるほとんどの医療費は、固有リシコを支払う必要があります。
- 病院（病院内）での治療、検査および専門医への訪問;
- 専門医の診療（相談、検査、手術、治療）：心臓病専門医、呼吸器専門医、耳鼻咽喉科医など。
- 家庭医または専門医によって処方された薬;
- 血液検査およびその他の臨床検査（医師の処方による）;
- 救急車または救急ヘリコプターによる患者の緊急搬送;
- 心理的および精神医学的支援 - 専門機関での相談と治療の両方。
- 理学療法、言語療法、栄養士との相談など、基本的な保険からの救急医療ケア（保険に含まれている場合）。
- 特定の医療補助具: 補聴器、義歯、または松葉杖。
フランチャイズが適用されないのはいつですか？
次のような特定の種類の医療については、固有リスクを支払う必要はありません。
- 家庭医または看護師との相談および治療;
- 勤務時間外のかかりつけ医の当番ポストへの訪問。
- 地域の看護師が提供する在宅ケア/パーソナルアシスタンス;
- 助産および産科ケア (または、必要に応じて個人の寄付が適用されます)。
- 18 歳未満の子供の医療。
- Wlz 法または Wmo 法に該当するカテゴリーの者に対する医療援助。
- 全国規模の特定の種類の検査と予防接種。
- 追加保険によるあらゆる種類の医療。
フランチャイズはどのように機能しますか？
免責額が適用されない場合 (たとえば、18 歳未満の子供の医療費) を除き、健康保険の基本パッケージのサービスを利用するとすぐに免責額を支払います。
ステップバイステップ 次のようになります。
- あなたは治療や薬のために医者、病院、または薬局に行きます。
- 医療提供者 (診療所、病院) または薬局が保険会社に費用を報告します。
- 保険会社は医療提供者に払い戻しを行い、現在の暦年の免責額の全額をまだ支払っていない場合は、免責額の請求書を送付します。
- 免責金額は、銀行口座から自動的に引き落とされるか、請求書に記載された日付までに自分で支払うことができます。
固有リシコの大きさは？
政府は、毎年王子の日 (Prinsjesdag) にフランチャイズの金額を発表します。 それをオランダの住民の収入の変化に結び付けないことが決定されたので、金額は数年間（2016年以来）変わっていません。 385 人あたり年間 XNUMX ユーロ. 2023年も変わらないと予想。 ただし、固有リシコは個人の年次所得税申告書 (incomstenbelasting) では控除できません。
フランチャイズの計算方法は？
例1。
- 家庭医（huisart）に相談に行きます。
- かかりつけの医師は、簡単な手術のために病院の外科医を紹介します (340 ユーロの費用がかかります)。
- 手術後、外科医は薬局で購入した薬を処方します (65 ユーロ)。
- この手術と処方薬の合計費用は 405 ユーロで、そのうち 385 ユーロが免責額として支払われ、20 ユーロが保険会社によってカバーされます。
- 数か月後、検査のために外科医に戻る必要があります（190ユーロの費用がかかります）。
- 免責額はすでに支払われているので、これで全額 (190 ユーロ) が保険会社によってカバーされます。
- 合計すると、この例の医療費は 595 ユーロになりました。 免責額の 385 ユーロを支払いました。残りの 210 ユーロは保険会社によってカバーされます。
- 同じ暦年に、この問題に関する検査または相談のために外科医に再度連絡する必要がある場合は、全額が保険会社によって全額支払われます。
例2。
- 事故の後、病院の救急室に行きます。
- 傷は縫合され、包帯が巻かれます (295 ユーロ)。
- 病院は請求書を保険会社に送付します。
- 保険会社はこの金額を免責金額として徴収します。
- 今年は医療費がかからないので、それ以上支払う必要はありません。 来年、フランチャイズの計算はゼロから行われます。
例3。
- 年の初めに、かかりつけの医師に不平を言い、かかりつけの医師はあなたを検査のために病院に送ります。 予防として薬も処方されます。
- 病院の検査と薬の費用は、それぞれ 220 ユーロと 60 ユーロで、合わせて 280 ユーロです。
- かかりつけ医の診察の費用は、この種の費用には免責額が適用されないため、保険会社によって全額払い戻されます。 したがって、免責金額として 280 ユーロを支払う必要があります。
- その年の後半、あなたは簡単な処置のために入院しました (費用は 170 ユーロ)。
- 計算は次のようになります。 385 – 280 = 105 ユーロが支払う必要のある金額です。 残りの 65 ユーロは、保険会社によって補償されます。
誰が、なぜフランチャイズを自発的に増やすのか?
385 ユーロの控除額は、すべての被保険者が対処しなければならない法定最低額です。 ただし、ほとんどのオランダの健康保険では、免責金額を 100 ユーロ単位で任意に引き上げることができます。 年間最大885ユーロ.
メリットは何ですか？ このオプションを選択すると、保険料（保険料）が割引になります。 リマインダー： 最低月額 貢献 執筆時点 (2022 年 108,25 月) は XNUMX ユーロです。 このような割引額は保険会社によって異なりますが、月額最大 25 ユーロ、または年間最大 300 ユーロです。
誰が利益を得ますか？ 免責額を引き上げるオプションは、XNUMX 年間医療を求めず、したがって免責額を支払わない人々にとって有益です。 つまり、私たちは若くて健康な人々について話しているのです。 彼らにとって、これは健康保険を節約するチャンスです。
フランチャイズは個人の寄付とどう違うのですか?
免責額が強制的な固定額である場合、個人負担は特定の医療費に対する特定の自己負担です。 たとえば、義歯、補聴器、または医学的適応のない病院での分娩などです。
フランチャイズは dbc と比べてどうですか?
オランダの病院と診療所では、dbc (de diagnostic-behandelcombinatie) を使用しています。これは、一定期間の通院、治療、検査に関連するすべての患者の費用に関する情報を収集するためのスキームです。
dbc スキーマの開始日は、専門家による相談または簡単な検査である可能性があります。 dbc が開始されるとすぐに、後続のすべての手順がバインドされるアカウントが開かれます。 dbc の開始日は、暦年の最初の医療請求を定義し、したがって控除額を定義します。 これは、dbc が 2022 年にオープンした場合、いずれにしても 2022 年の控除額が使用されることを意味します。
保険会社のエスクロー口座とは何ですか？
病院は、治療プロセス全体が完了した後にのみ、請求書を保険会社に送信します。 これは患者にとって混乱を招く可能性があります. 同時に、保険会社は患者に請求を行い、患者が自分の控除額を事前に知ることができるようにします。
なぜフランチャイズが存在するのですか？
ヘルスケア（フランチャイズ）におけるEigen risicoは、2011年にオランダで導入されました。 その目標は、保険の下での医療に対する国民の意識を高めることです。 言い換えれば、人があらゆる痛みですぐに医者に行かないようにするためです。 さらに、フランチャイズにより、オランダの医療費はより管理しやすくなりました。
ボトムライン：
オランダで健康保険を利用するには、自分の財布から多額のお金を投資する必要があります。 低所得者や中所得者にとって、強制的な健康保険の購入は非常に高額で、場所によっては手の届かない費用ですらあります。
このような人口のカテゴリーに対して、州は支援メカニズム、つまり健康保険の一部を払い戻す補助金 - Zorgtoeslag を提供しています。 詳細については、 статье, а リクエストゾルトエスラグ Nalog.nl スペシャリストのサービスを使用して、できます。
発行日：15.09.2022年XNUMX月XNUMX日
