İncelemelerimizde daha önce ele aldığımız Hollanda'daki sağlık sigortası sistemi (часть 1 и Bölüm 2), her bir mukim için temel sigortanın zorunlu mevcudiyetini ifade eder. Aynı zamanda, sigortalı kişi, bir sağlık sigortası poliçesini kullanmaya başlamak için, aylık prime (Hollandaca'da prim) ek olarak, bir kesinti (Hollandaca'da yaygın olarak adlandırıldığı gibi) - sözde kendi ödemesi gerekir. risk (öz risk).
Kendi riski (öz risico, franchise) 18 yaşını doldurmuş bir sigortalının tıbbi bakım başvurusunda bulunduktan sonra sigorta şirketinden para iadesi almadan önce ödemesi gereken eşik tutardır. Burada iki nokta önemlidir:
- franchise bir takvim yılı için geçerlidir (1 Ocak - 31 Aralık arası) - bir kişi bir yıl boyunca tıbbi yardım istemezse, franchise ödemez;
- Muafiyet her türlü tıbbi bakım için belirlenmemiştir - örneğin, bir aile doktoruyla (terapist) iletişim kurarken, bir kesinti ödemeniz gerekmez (tabloya bakın).
Franchise ne zaman uygulanır?
Eigen risico, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, temel sigorta kapsamındaki çoğu tıbbi gider için ödenmelidir:
- hastanede tedavi (hastanede), muayeneler ve bir uzmana ziyaretler;
- uzman uzmanların tıbbi bakımı (danışmalar, muayeneler, operasyonlar ve tedavi): kardiyolog, göğüs hastalıkları uzmanı, kulak burun boğaz uzmanı vb.;
- bir aile hekimi veya uzmanı tarafından reçete edilen ilaçlar;
- kan testleri ve diğer laboratuvar testleri (bir doktor tarafından reçete edildiği gibi);
- hastanın ambulans veya ambulans helikopteri ile acil nakli;
- psikolojik ve psikiyatrik yardım - uzman bir kurumda hem danışma hem de tedavi;
- temel sigortadan (eğer dahilse) paramedikal bakım, örneğin fizyoterapi, konuşma terapisi, bir beslenme uzmanıyla istişareler;
- bazı tıbbi yardımlar: işitme cihazları, takma dişler veya koltuk değnekleri.
Franchise ne zaman uygulanmaz?
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere belirli tıbbi bakım türleri için eigen risico ödemeniz gerekmeyecektir:
- bir aile doktoru veya hemşiresi ile konsültasyonlar ve tedavi;
- mesai saatleri dışında bir aile hekiminin görev yerinin ziyareti;
- bir toplum hemşiresi tarafından sağlanan evde bakım/kişisel yardım;
- ebelik ve doğum bakımı (veya istenirse kişisel katkı payı uygulanır);
- 18 yaşın altındaki çocuklar için tıbbi bakım;
- Wlz Yasası veya Wmo Yasası kapsamına giren kişi kategorilerine tıbbi yardım;
- ülke çapında doğaya sahip belirli muayene ve aşı türleri;
- ek sigorta kapsamında her türlü tıbbi bakım.
Bir franchise nasıl çalışır?
Muafiyetin geçerli olmadığı durumlar (örneğin 18 yaşından küçük bir çocuk için tıbbi bakım) hariç olmak üzere, sağlık sigortası poliçenizin temel paketindeki hizmetleri kullandığınız anda muafiyetinizi ödersiniz.
Adım adım şuna benziyor:
- Tedavi veya ilaç için bir doktora, hastaneye veya eczaneye gidersiniz.
- Bir sağlık kuruluşu (pratisyenlik, hastane) veya eczane, masrafları sigorta şirketinize bildirir.
- Sigorta şirketi, sağlık hizmeti sağlayıcısına geri ödeme yapar ve cari takvim yılı için muafiyet tutarının tamamını henüz ödemediyseniz, muafiyet için size bir fatura gönderir.
- İndirilebilir tutar, banka hesabınızdan otomatik olarak kesilir veya faturada belirtilen tarihten önce kendiniz ödersiniz.
eigen risico'nun boyutu nedir?
Hükümet, her yıl Prens Günü'nde (Prinsjesdag) franchise miktarını açıklar. Bunu Hollanda sakinlerinin gelirindeki değişikliklere bağlamamaya karar verildi, bu nedenle miktar birkaç yıldır değişmedi (2016'dan beri) ve Kişi başı yıllık 385 euro. 2023'te de aynı kalacağı tahmin ediliyor. Ancak, eigen risico, kişinin yıllık gelir vergisi beyannamesinde (inkomstenbelasting) indirilemez.
Franchise nasıl hesaplanır?
Örnek 1.
- Konsültasyon için aile hekiminize (huisarts) gidiyorsunuz.
- Aile hekimi basit bir ameliyat için sizi hastanede bir cerraha yönlendirir (340 Euro'ya mal olur).
- Ameliyattan sonra cerrah eczaneden aldığınız ilaçları reçete eder (65 avroya mal olur).
- Bu operasyonun ve reçete edilen ilaçların toplam maliyeti 405 Euro olup, bunun 385 Euro'sunu muafiyetler için ödersiniz ve 20 Euro'su sigorta şirketi tarafından karşılanır.
- Birkaç ay sonra muayene için cerraha geri dönmeniz gerekecek (maliyeti 190 Euro).
- Artık tüm tutar (190 Euro) sigorta şirketiniz tarafından karşılanmaktadır, çünkü muafiyet zaten ödenmiştir.
- Toplamda, bu örnek için tıbbi masraflarınız 595 Euro'ya ulaştı. Muafiyetin 385 avrosunu ödediniz, kalan 210 avro sigorta şirketi tarafından karşılanıyor.
- Aynı takvim yılında bu sorunla ilgili muayene veya konsültasyon için cerrahla tekrar iletişime geçmeniz gerekirse, tutarın tamamı sigorta şirketiniz tarafından ödenecektir.
Örnek 2.
- Bir kazadan sonra hastanede acil servise gidersiniz.
- Yara dikilir ve bandajlanır (295 avroya mal olur).
- Hastane faturayı sigorta şirketine gönderir.
- Sigorta şirketi bu tutarı sizden muafiyet olarak tahsil eder.
- Bu yıl artık sağlık harcaması yapmıyorsunuz, bu yüzden daha fazla ödeme yapmıyorsunuz. Gelecek yıl, franchise hesaplamaları sıfırdan yapılır.
Örnek 3.
- Yılın başında sizi muayene için hastaneye gönderen aile hekiminize şikayette bulunuyorsunuz. Ayrıca önlem olarak size ilaç reçete edilir.
- Bir hastane muayenesinin ve ilaçların maliyeti birlikte sırasıyla 220 ve 60 avro - 280 avro.
- Aile hekimi muayenesinin masrafları, bu tür masraflar için muafiyet geçerli olmadığı için sigorta şirketi tarafından tamamen karşılanır. Bu nedenle, muafiyet olarak 280 Euro ödemek zorunda kalacaksınız.
- O yılın ilerleyen saatlerinde, küçük bir prosedür için hastaneye yatırılırsınız (maliyeti 170 €).
- Hesaplamalar aşağıdaki gibi olacaktır. 385 – 280 = 105 Euro ödemeniz gereken miktardır. Geri kalan 65 Euro sigorta şirketi tarafından tazmin edilecektir.
Franchise'ı kim ve neden gönüllü olarak arttırır?
385 Euro'luk kesinti, her sigortalının ilgilenmesi gereken asgari yasal tutardır. Bununla birlikte, çoğu Hollanda sağlık sigortası poliçesi, 100 Euro'luk artışlarla gönüllü olarak muafiyetinizi artırmanıza izin verir. yılda maksimum 885 Euro'ya kadar.
Avantajı nedir? Bu seçeneği seçerseniz, sigorta priminde (premie) indirim alırsınız. Hatırlatıyoruz: asgari aylık katkı Yazma sırasında (Eylül 2022) 108,25 Euro'dur. Böyle bir indirimin miktarı sigorta şirketine bağlıdır, ancak ayda 25 avroya veya yılda 300 avroya kadar olabilir.
Kim yararlanıyor? İndirilebilirliği artırma seçeneği, bir yıl boyunca tıbbi bakım almayacak ve buna bağlı olarak kesinti ödemeyecek kişiler için faydalıdır. Yani genç ve sağlıklı insanlardan bahsediyoruz. Onlar için bu, sağlık sigortasından tasarruf etmek için bir şans.
Bir franchise, kişisel bir katkıdan nasıl farklıdır?
Kesinti, zorunlu sabit bir miktar ise, kişisel katkı, belirli tıbbi harcamalar için belirli bir katkı payıdır. Örneğin, takma dişler, işitme cihazları veya tıbbi bir endikasyon olmaksızın hastanede doğum için.
Bir franchise, dbc ile nasıl karşılaştırılır?
Hollanda'daki hastaneler ve klinikler, belirli bir süre boyunca hastane ziyaretleri, tedavi ve muayenelerle ilgili tüm hasta harcamaları hakkında bilgi toplamak için bir plan olan dbc (de tanı-behandelcombinatie) kullanır.
dbc şemasının lansman tarihi, bir uzman tarafından bir konsültasyon veya kısa bir inceleme olabilir. dbc başlar başlamaz, sonraki tüm prosedürlerin bağlı olduğu bir hesap açılır. dbc başlangıç tarihi, takvim yılındaki ilk tıbbi faturayı ve dolayısıyla indirilebilecek tutarı tanımlar. Bu, 2022'de dbc açılırsa, yine de 2022'nin indirilebilir tutarının kullanılacağı anlamına gelir.
Bir sigorta şirketi emanet hesabı nedir?
Hastaneler faturayı ancak tüm tedavi süreci tamamlandıktan sonra sigorta şirketlerine gönderir. Bu, hastalar için kafa karıştırıcı olabilir, çünkü sigortacılar bazen kesintileri yalnızca takvim yılının sonunda veya daha sonra öderler. Aynı zamanda, sigorta şirketi, hastayı, muafiyetinin ne olduğunu önceden bilmesi için faturalandırır.
Franchise neden var?
Sağlık hizmetlerinde Eigen risico (franchise) 2011 yılında Hollanda'da tanıtıldı. Amacı, sigorta kapsamındaki tıbbi bakım konusunda nüfusu bilinçlendirmektir. Yani kişi her ağrıda hemen doktora gitmesin diye. Ayrıca, franchise nedeniyle Hollanda'daki sağlık hizmetleri maliyetleri daha yönetilebilir hale geldi.
Alt satırda:
Hollanda'da sağlık sigortası kullanmak için kendi cüzdanınızdan çok para yatırmalısınız. Düşük ve orta gelirli insanlar için zorunlu sağlık sigortası poliçesi satın almak oldukça büyük ve hatta bazı yerlerde karşılanamayacak kadar pahalıdır.
Bu tür nüfus kategorileri için devlet, bir destek mekanizması, yani sağlık sigortasının bir kısmını geri ödeyen bir sübvansiyon sağladı - Zorgtoeslag. Bu konuda daha fazla bilgi edinebilirsiniz. Makale, а Zorgtoeslag'ı talep et Nalog.nl uzmanlarının hizmetlerini kullanarak yapabilirsiniz.
Yayın Tarihi: 15.09.2022
