Eigen risico (frantsiis) Hollandi tervisekindlustuses

Madalmaade ravikindlustussüsteem, mida oleme oma ülevaadetes juba käsitlenud (часть 1 и Osa 2), tähendab põhikindlustuse kohustuslikku olemasolu igale elanikule. Samas peab kindlustatud isik ravikindlustuspoliisi kasutama asumiseks lisaks kuutasule (hollandi keeles premie) tasuma omavastutuse (nagu seda hollandi keeles tavaliselt nimetatakse) - nn. risk (eigen risico).

Omarisk (oma risico, frantsiis) on piirsumma, mille üle 18-aastane kindlustatud isik peab tasuma enne kindlustusseltsilt raha tagasi saamist pärast arstiabi taotlemist. Siin on olulised kaks punkti:

1. frantsiis kehtib ühe kalendriaasta (1. jaanuarist 31. detsembrini) - kui inimene aasta jooksul arstiabi ei otsi, siis ta frantsiisi ei maksa;
2. omavastutust ei kehtestata kõikidele arstiabiliikidele - näiteks perearsti (terapeudi) poole pöördudes ei pea omaosaluse tasuma (vaata tabelit).

Millal frantsiis kehtib?

Eigen risico tuleb tasuda enamiku põhikindlustusega kaetud ravikulude eest, sealhulgas:

• ravi haiglas (haiglas), uuringud ja visiidid eriarsti juurde;
• eriarstide arstiabi (konsultatsioonid, uuringud, operatsioonid ja ravi): kardioloog, pulmonoloog, otolaringoloog jne;
• perearsti või eriarsti määratud ravimid;
• vereanalüüsid ja muud laboratoorsed uuringud (vastavalt arsti ettekirjutusele);
• patsiendi kiire transport kiirabi või kiirabihelikopteriga;
• psühholoogiline ja psühhiaatriline abi - nii konsultatsioonid kui ka ravi spetsialiseeritud asutuses;
• parameditsiiniline abi põhikindlustusest (kui see seal sisaldub), näiteks füsioteraapia, logopeedia, toitumisnõustaja konsultatsioonid;
• teatud meditsiinilised abivahendid: kuuldeaparaadid, proteesid või kargud.

Millal frantsiis ei kehti?

Te ei pea maksma eigen risico teatud tüüpi arstiabi eest, sealhulgas:

• perearsti või -õe konsultatsioonid ja ravi;
• perearsti valvepunkti visiit väljaspool tööaega;
• kogukonnaõe osutatav koduhooldus/isiklik abi;
• ämmaemandus ja sünnitusabi (või soovi korral rakendatakse isiklikku panust);
• arstiabi alla 18-aastastele lastele;
• arstiabi isikute kategooriatele, kes kuuluvad Wlzi seaduse või Wmo seaduse alla;
• teatud tüüpi üleriigilised uuringud ja vaktsineerimised;
• igat liiki arstiabi lisakindlustuse alusel.

Kuidas frantsiis töötab?

Omaosaluse tasute kohe, kui kasutate ravikindlustuspoliisi põhipaketi teenuseid, välja arvatud juhul, kui omaosalus ei kehti (näiteks alla 18-aastase lapse arstiabi).

Samm sammu haaval see näeb välja selline:

1. Lähete ravi või ravimi saamiseks arsti, haigla või apteeki.
2. Tervishoiuteenuse osutaja (praksis, haigla) või apteek kannab kulud teie kindlustusseltsile.
3. Kindlustusselts hüvitab tervishoiuteenuse osutajale ja kui te ei ole jooksva kalendriaasta omavastutuse kogusummat veel tasunud, saadab teile omavastutuse kohta arve.
4. Omavastutuse summa võetakse kas automaatselt maha teie pangakontolt või tasute selle ise enne arvel märgitud kuupäeva. 

Mis suurus on eigen risico?

Valitsus teatab frantsiisi suuruse igal aastal printsipäeval (Prinsjesdag). Otsustati seda mitte siduda Hollandi elanike sissetulekute muutustega, mistõttu ei ole summa juba mitu aastat (alates 2016. aastast) muutunud ja on 385 eurot inimese kohta aastas. Eeldatakse, et 2023. aastal jääb see samaks. Samas ei ole eigen risico üksikisiku aasta tuludeklaratsioonis mahaarvatav (inkomstenbelasting).

Kuidas frantsiisi arvutada?

Näide 1.

• Lähete perearsti (huisartsi) juurde konsultatsioonile.

• Perearst suunab teid haiglasse kirurgi juurde lihtoperatsioonile (maksis 340 eurot).

• Pärast operatsiooni kirjutab kirurg välja ravimid, mille saate apteegist (hind 65 eurot).

• Selle operatsiooni ja väljakirjutatud ravimite kogumaksumuseks kujunes 405 eurot, millest maksate 385 eurot omavastutust ning 20 eurot katab kindlustusselts.

• Mõne kuu pärast tuleb pöörduda tagasi kirurgi juurde uuringule (maksis 190 eurot).

• Nüüd katab kogu summa (190 eurot) Sinu kindlustus, kuna omavastutus on juba tasutud.

• Kokku moodustasid Teie ravikulud antud näite puhul 595 eurot. Omavastutust olete tasunud 385 eurot, ülejäänud 210 eurot katab kindlustus.
• Kui peate samal kalendriaastal uuesti kirurgi poole pöörduma, et saada selle probleemiga seotud läbivaatus või konsultatsioon, tasub kogu summa täielikult teie kindlustusselts.

Näide 2.

• Pärast õnnetust lähete haigla kiirabisse.

• Haav õmmeldakse ja seotakse (maksis 295 eurot).

• Haigla saadab arve kindlustusseltsile.

• Kindlustusselts nõuab selle summa sinult omavastutusena.
• Sellel aastal te enam ravikulusid ei tee, seega ei maksa te rohkem midagi. Järgmisel aastal tehakse frantsiisiarvutused nullist.

Näide 3.

• Aasta alguses kaebate oma perearstile, kes saadab teid haiglasse uuringutele. Teile määratakse ettevaatusabinõuna ka ravimid.

• Haiglauuringu ja ravimite maksumus on vastavalt 220 ja 60 eurot, kokku - 280 eurot.

• Perearsti konsultatsiooni maksumuse hüvitab täies ulatuses kindlustusselts, kuna omavastutus sellele kululiigile ei kehti. Seega tuleb omavastutusena tasuda 280 eurot.

• Hiljem samal aastal võetakse teid haiglasse väikese protseduuri jaoks (maksis 170 eurot).

1. Arvutused on järgmised. 385 – 280 = 105 eurot on summa, mille pead maksma. Ülejäänud 65 eurot hüvitab kindlustusselts.

Kes ja miks vabatahtlikult frantsiisi suurendab?

385-eurone omavastutus on minimaalne seadusega ette nähtud summa, millega iga kindlustatu peab tegelema. Enamik Hollandi ravikindlustuspoliise lubab aga vabatahtlikult suurendada omavastutust 100 euro kaupa. aastas maksimaalselt 885 eurot.

Mis kasu sellest on? Kui valite selle valiku, saate kindlustusmakselt allahindlust (premie). Tuletame meelde: minimaalselt kuus panus kirjutamise ajal (september 2022) on 108,25 eurot. Sellise soodustuse suurus sõltub kindlustusseltsist, kuid võib olla kuni 25 eurot kuus või kuni 300 eurot aastas.

Kellele on kasu? Omaosaluse suurendamise võimalus on kasulik neile inimestele, kes ei pöördu aasta jooksul arsti poole ja seetõttu omavastutust ei maksa. See tähendab, et me räägime noortest ja tervetest inimestest. Nende jaoks on see võimalus säästa ravikindlustuselt.

Mille poolest erineb frantsiis isiklikust panusest?

Kui omaosalus on kohustuslik fikseeritud summa, siis isiklik panus on teatud omaosalus teatud ravikulude katteks. Näiteks proteeside, kuuldeaparaatide või meditsiinilise näidustuseta haiglas toimetamiseks.

Kuidas on frantsiis võrreldav dbc-ga?

Hollandi haiglad ja kliinikud kasutavad dbc-d (de diagnose-behandelcombinatie) – skeemi, mille abil kogutakse teavet kõigi patsientide haiglavisiitide, ravi ja uuringutega seotud kulutuste kohta teatud perioodi jooksul.

Dbc-skeemi käivitamise kuupäev võib olla spetsialisti konsultatsioon või lühike läbivaatus. Niipea kui dbc käivitub, avatakse konto, millega on seotud kõik järgnevad protseduurid. Dbc alguskuupäev määrab kalendriaasta esimese raviarve ja seega ka omavastutuse. See tähendab, et kui dbc avaneb 2022. aastal, siis 2022. aasta omaosalus kasutatakse niikuinii.

Mis on kindlustusseltsi tingdeponeerimiskonto?

Haiglad saadavad arve kindlustusseltsidele alles pärast kogu raviprotsessi lõppu. See võib patsientidele segadusse ajada, sest mõnikord maksavad kindlustusandjad omavastutuse alles pärast kalendriaasta lõppu või isegi hiljem. Samas esitab kindlustus arve patsiendile, et ta teaks ette, milline on tema omavastutus.

Miks frantsiis üldse olemas on?

Eigen risico tervishoius (frantsiis) võeti Hollandis kasutusele 2011. aastal. Selle eesmärk on tõsta elanikkonna teadlikkust kindlustusega seotud arstiabist. Ehk et inimene iga valuga kohe arsti juurde ei läheks. Lisaks on tänu frantsiisile tervishoiukulud Hollandis muutunud paremini hallatavaks.

Tulemus:

Ravikindlustuse kasutamiseks Hollandis peaksite investeerima palju raha oma rahakotist. Madala ja keskmise sissetulekuga inimeste jaoks on kohustusliku ravikindlustuse poliisi ostmine üsna suur, kohati lausa kättesaamatu kulu.

Selliste elanikkonnakategooriate jaoks on riik ette näinud toetusmehhanismi, nimelt toetuse, mis hüvitab osa ravikindlustusest - Zorgtoeslag. Selle kohta saate lisateavet meie lehelt siit, а nõuda Zorgtoeslag saate kasutada Nalog.nl spetsialistide teenuseid.

Avaldamise kuupäev: 15.09.2022.