نظام التأمين الصحي في هولندا ، والذي درسناه بالفعل في مراجعاتنا (часть 1 и جزء 2) ، يعني التوافر الإلزامي للتأمين الأساسي لكل مقيم. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى القسط الشهري (بريميي باللغة الهولندية) ، يجب على الشخص المؤمن عليه ، من أجل البدء في استخدام بوليصة التأمين الصحي ، أن يدفع مبلغًا قابلاً للخصم (كما يطلق عليه عادةً في الهولندية) - ما يسمى بخاصية خطر (eigen risico).
المخاطر الخاصة (Eigen risico ، الامتياز) هو الحد الأدنى للمبلغ الذي يجب أن يدفعه الشخص المؤمَّن له الذي يزيد عمره عن 18 عامًا قبل أن يتلقى استردادًا من شركة التأمين الخاصة به بعد التقدم للحصول على رعاية طبية. نقطتان مهمتان هنا:
- الامتياز صالح لمدة سنة تقويمية واحدة (من 1 يناير إلى 31 ديسمبر) - إذا لم يطلب الشخص المساعدة الطبية لمدة عام ، فإنه لا يدفع الامتياز ؛
- لم يتم تحديد المبلغ المقتطع لجميع أنواع الرعاية الطبية - على سبيل المثال ، عند الاتصال بطبيب الأسرة (المعالج) ، لا تحتاج إلى دفع مبلغ قابل للخصم (انظر الجدول).
متى يسري الامتياز؟
يجب دفع رسوم Eigen risico مقابل معظم النفقات الطبية التي يغطيها التأمين الأساسي ، بما في ذلك:
- العلاج في المستشفى (في المستشفى) والفحوصات والزيارات إلى أخصائي ؛
- الرعاية الطبية من قبل المتخصصين المتخصصين (الاستشارات والفحوصات والعمليات والعلاج): طبيب القلب ، وأخصائي أمراض الرئة ، وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة ، إلخ ؛
- الأدوية الموصوفة من قبل طبيب الأسرة أو أخصائي ؛
- اختبارات الدم والاختبارات المعملية الأخرى (على النحو الذي يحدده الطبيب) ؛
- النقل العاجل للمريض بواسطة سيارة إسعاف أو مروحية إسعاف ؛
- المساعدة النفسية والنفسية - الاستشارات والعلاج في مؤسسة متخصصة ؛
- الرعاية شبه الطبية من التأمين الأساسي (إذا كان مشمولاً هناك) ، على سبيل المثال ، العلاج الطبيعي ، علاج النطق ، التشاور مع أخصائي التغذية ؛
- بعض الوسائل الطبية: المعينات السمعية أو أطقم الأسنان أو العكازات.
متى لا ينطبق الامتياز؟
لن تضطر إلى دفع رسوم eigen risico لأنواع معينة من الرعاية الطبية ، بما في ذلك:
- الاستشارات والعلاج مع طبيب الأسرة أو الممرضة ؛
- زيارة طبيب الأسرة إلى مقر العمل خارج ساعات العمل ؛
- الرعاية المنزلية / المساعدة الشخصية التي تقدمها ممرضة المجتمع ؛
- القبالة ورعاية الأمومة (أو يتم تطبيق مساهمة شخصية إذا رغبت في ذلك) ؛
- الرعاية الطبية للأطفال دون سن 18 ؛
- المساعدة الطبية لفئات الأشخاص الذين يخضعون لقانون Wlz أو قانون Wmo ؛
- أنواع معينة من الفحوصات والتطعيمات ذات الطابع الوطني ؛
- جميع أنواع الرعاية الطبية تحت التأمين الإضافي.
كيف يعمل الامتياز؟
أنت تدفع للخصم الخاص بك بمجرد استخدام الخدمات من الحزمة الأساسية لوثيقة التأمين الصحي الخاصة بك ، إلا في حالة عدم تطبيق الخصم (على سبيل المثال ، الرعاية الطبية لطفل أقل من 18 عامًا).
خطوة بخطوة تبدو هكذا:
- تذهب إلى طبيب أو مستشفى أو صيدلية لتلقي العلاج أو الدواء.
- يقوم مقدم الرعاية الصحية (عيادة ، مستشفى) أو صيدلية بإبلاغ شركة التأمين الخاصة بك بالتكاليف.
- تسدد شركة التأمين لمقدم الرعاية الصحية ، وإذا لم تكن قد دفعت المبلغ الكامل للخصم للسنة التقويمية الحالية ، ترسل لك فاتورة بالخصم.
- يتم خصم المبلغ القابل للخصم تلقائيًا من حسابك المصرفي ، أو تدفعه بنفسك قبل التاريخ المشار إليه في الفاتورة.
ما هو حجم eigen risico؟
تعلن الحكومة عن مبلغ الامتياز كل عام في يوم الأمير (Prinsjesdag). تقرر عدم ربطه بالتغيرات في دخل سكان هولندا ، لذلك لم يتغير المبلغ لعدة سنوات (منذ عام 2016) وهو 385 يورو للفرد في السنة. من المفترض أنه في عام 2023 سيبقى كما هو. ومع ذلك ، فإن eigen risico غير قابل للخصم في إقرار ضريبة الدخل السنوي للفرد (inkomstenbelasting).
كيف تحسب الامتياز؟
مثال 1.
- تذهب لرؤية طبيب الأسرة (huisarts) للحصول على استشارة.
- سيحيلك طبيب الأسرة إلى جراح في المستشفى لإجراء عملية جراحية بسيطة (بتكلفة 340 يورو).
- بعد العملية ، يصف الجراح الأدوية التي تحصل عليها من الصيدلية (تكلفتها 65 يورو).
- بلغت التكلفة الإجمالية لهذه العملية والأدوية الموصوفة 405 يورو ، تدفع منها 385 يورو للخصم ، وتغطي شركة التأمين 20 يورو.
- بعد بضعة أشهر ، سوف تحتاج إلى العودة إلى الجراح لإجراء الفحص (بتكلفة 190 يورو).
- الآن يتم تغطية المبلغ بالكامل (190 يورو) من قبل شركة التأمين الخاصة بك ، حيث تم دفع المبلغ المقتطع بالفعل.
- في المجموع ، بلغت نفقاتك الطبية في هذا المثال 595 يورو. لقد دفعت 385 يورو من المبلغ المقتطع ، وتغطي شركة التأمين 210 يورو المتبقية.
- إذا احتجت في نفس السنة التقويمية إلى الاتصال بالجراح مرة أخرى للفحص أو الاستشارة بشأن هذه المشكلة ، فستدفع شركة التأمين كامل المبلغ بالكامل.
مثال 2.
- بعد وقوع حادث ، تذهب إلى غرفة الطوارئ في المستشفى.
- يتم خياطة الجرح وتضميده (تكلفته 295 يورو).
- يرسل المستشفى الفاتورة إلى شركة التأمين.
- تقوم شركة التأمين بتحصيل هذا المبلغ منك كخصم.
- لم تعد تتحمل نفقات طبية هذا العام ، لذا لن تدفع شيئًا أكثر. في العام المقبل ، يتم إجراء حسابات الامتياز من الصفر.
مثال 3.
- في بداية العام ، تقدم شكوى إلى طبيب الأسرة الذي سيرسلك إلى المستشفى لإجراء فحص. يتم وصف الأدوية لك أيضًا كإجراء احترازي.
- تكلفة الفحص الطبي والأدوية 220 و 60 يورو على التوالي - 280 يورو.
- يتم سداد تكلفة استشارة طبيب الأسرة بالكامل من قبل شركة التأمين ، لأن المبلغ المقتطع لا ينطبق على هذا النوع من النفقات. لذلك ، سيتعين عليك دفع 280 يورو كخصم.
- في وقت لاحق من ذلك العام ، يتم إدخالك إلى المستشفى لإجراء بسيط (بتكلفة 170 يورو).
- ستكون الحسابات على النحو التالي. 385 - 280 = 105 يورو هو المبلغ الذي يتعين عليك دفعه. سيتم تعويض 65 يورو المتبقية من قبل شركة التأمين.
من ولماذا يزيد الامتياز طواعية؟
مبلغ 385 يورو القابل للخصم هو الحد الأدنى للمبلغ القانوني الذي سيتعين على كل شخص مؤمن عليه التعامل معه. ومع ذلك ، تسمح لك معظم سياسات التأمين الصحي الهولندية طواعية بزيادة مبلغ الخصم الخاص بك بزيادات قدرها 100 يورو بحد أقصى 885 يورو سنويًا.
ما هي الفائدة؟ إذا اخترت هذا الخيار ، فستتلقى خصمًا على قسط التأمين (بريميي). نذكر: الحد الأدنى شهريا مساهمة في وقت كتابة هذا التقرير (سبتمبر 2022) كان 108,25 يورو. يعتمد مقدار هذا الخصم على شركة التأمين ، ولكن يمكن أن يصل إلى 25 يورو شهريًا ، أو ما يصل إلى 300 يورو سنويًا.
من المستفيد؟ يعد خيار زيادة المبلغ المقتطع مفيدًا لأولئك الأشخاص الذين لن يسعوا للحصول على رعاية طبية لمدة عام ، وبالتالي لن يدفعوا المبلغ المقتطع. أي أننا نتحدث عن الشباب والأصحاء. بالنسبة لهم ، هذه فرصة للتوفير في التأمين الصحي.
كيف يختلف الامتياز عن المساهمة الشخصية؟
إذا كان الخصم عبارة عن مبلغ ثابت إلزامي ، فإن المساهمة الشخصية هي دفعة مشتركة معينة لنفقات طبية معينة. على سبيل المثال ، لأطقم الأسنان ، أو المعينات السمعية ، أو للولادة في المستشفى دون إشارة طبية.
كيف يقارن الامتياز بـ DBC؟
تستخدم المستشفيات والعيادات في هولندا dbc (de Diagnose-behandelcombinatie) - وهو مخطط لجمع المعلومات عن جميع نفقات المريض المتعلقة بزيارات المستشفى والعلاج والفحوصات خلال فترة معينة.
يمكن أن يكون تاريخ إطلاق مخطط dbc استشارة أو فحصًا موجزًا من قبل متخصص. بمجرد بدء dbc ، يتم فتح حساب تلتزم به جميع الإجراءات اللاحقة. يحدد تاريخ بدء dbc الفاتورة الطبية الأولى في السنة التقويمية وبالتالي المبلغ القابل للخصم. هذا يعني أنه إذا تم افتتاح dbc في عام 2022 ، فسيتم استخدام خصم 2022 على أي حال.
ما هو حساب الضمان لشركة التأمين؟
ترسل المستشفيات الفاتورة إلى شركات التأمين فقط بعد اكتمال عملية العلاج بالكامل. قد يكون هذا مربكًا للمرضى ، لأن شركات التأمين تدفع أحيانًا خصومات فقط بعد نهاية السنة التقويمية أو حتى بعد ذلك. في الوقت نفسه ، تقوم شركة التأمين بفواتير المريض حتى يعرف مقدمًا ما هو خصمه.
لماذا يوجد الامتياز حتى؟
تم تقديم Eigen risico في مجال الرعاية الصحية (الامتياز) في هولندا في عام 2011. هدفها هو زيادة وعي السكان فيما يتعلق بالرعاية الطبية تحت التأمين. بمعنى آخر ، حتى لا يذهب الشخص فورًا إلى الطبيب مع كل ألم. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الامتياز ، أصبحت تكاليف الرعاية الصحية في هولندا أكثر قابلية للإدارة.
وخلاصة القول:
لاستخدام التأمين الصحي في هولندا ، يجب أن تستثمر الكثير من الأموال من محفظتك الخاصة. بالنسبة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والمتوسط ، يعد شراء بوليصة التأمين الصحي الإلزامي أمرًا كبيرًا إلى حد ما ، وفي بعض الأماكن لا يمكن حتى تحمله.
بالنسبة لهذه الفئات من السكان ، قدمت الدولة آلية دعم ، وهي الإعانة التي تسدد جزءًا من التأمين الصحي - Zorgtoeslag. يمكنك معرفة المزيد عن هذا في موقعنا مقالة, а طلب Zorgtoeslag يمكنك ، باستخدام خدمات متخصصي Nalog.nl.
تاريخ النشر: 15.09.2022
