Gollandiyalik tibbiy sug'urtada Eigen risico (franchayzing).

Gollandiyadagi tibbiy sug'urta tizimi, biz allaqachon sharhlarimizda ko'rib chiqdik (qism 1 и 2-qism), har bir rezident uchun asosiy sug'urtaning majburiy mavjudligini nazarda tutadi. Shu bilan birga, sug'urtalangan shaxs tibbiy sug'urta polisidan foydalanishni boshlash uchun oylik mukofotga qo'shimcha ravishda (niderland tilida shunday deyiladi) chegirma to'lashi kerak - o'z deb ataladigan xavf (eigen risico).

O'z tavakkalchiligi (eigen risico, franchayzing) - 18 yoshdan oshgan sug'urtalangan shaxs tibbiy yordam olish uchun murojaat qilganidan keyin o'z sug'urta kompaniyasidan to'lovni qaytarib olishdan oldin to'lashi kerak bo'lgan chegara miqdori. Bu erda ikkita nuqta muhim:

1. franchayzing bir kalendar yili uchun amal qiladi (1 yanvardan 31 dekabrgacha) - agar shaxs bir yil davomida tibbiy yordamga murojaat qilmasa, u holda u franchayzani to'lamaydi;
2. tibbiy yordamning barcha turlari uchun chegirma belgilanmagan - masalan, oilaviy shifokor (terapevt) bilan bog'lanishda siz chegirma to'lashingiz shart emas (jadvalga qarang).

Franshiza qachon qo'llaniladi?

Eigen risico asosiy sug'urta bilan qoplanadigan ko'pgina tibbiy xarajatlar uchun to'lanishi kerak, jumladan:

• kasalxonada davolanish (shifoxonada), tekshiruvlar va mutaxassisga tashriflar;
• ixtisoslashgan mutaxassislarga tibbiy yordam ko'rsatish (konsultatsiyalar, tekshiruvlar, operatsiyalar va davolash): kardiolog, pulmonolog, otorinolaringolog va boshqalar;
• oilaviy shifokor yoki mutaxassis tomonidan tayinlangan dori-darmonlar;
• qon testlari va boshqa laboratoriya testlari (shifokor tomonidan ko'rsatilgandek);
• bemorni tez yordam yoki tez yordam vertolyotida shoshilinch tashish;
• psixologik va psixiatrik yordam - ixtisoslashtirilgan muassasada ham maslahatlar, ham davolanish;
• asosiy sug'urtadan (agar u mavjud bo'lsa), masalan, fizioterapiya, nutq terapiyasi, ovqatlanish mutaxassisi bilan maslahatlashuvlar;
• ba'zi tibbiy yordam vositalari: eshitish apparatlari, protezlar yoki tayoqchalar.

Franchayzing qachon qo'llanilmaydi?

Siz tibbiy yordamning ayrim turlari uchun o'z risiko to'lashingiz shart emas, jumladan:

• oilaviy shifokor yoki hamshira bilan maslahatlashish va davolanish;
• ish vaqtidan tashqari oilaviy shifokorning navbatchilik postiga tashrif buyurish;
• patronaj hamshira tomonidan ko'rsatiladigan uyda parvarishlash/shaxsiy yordam;
• akusherlik va tug'ruqxona xizmati (yoki agar xohlasangiz, shaxsiy hissa qo'llaniladi);
• 18 yoshgacha bo'lgan bolalarga tibbiy yordam ko'rsatish;
• Wlz qonuni yoki Wmo qonuni ostida bo'lgan shaxslar toifalariga tibbiy yordam ko'rsatish;
• umummilliy xarakterdagi ayrim turdagi tekshiruvlar va emlashlar;
• qo'shimcha sug'urta bo'yicha barcha turdagi tibbiy yordam.

Franchayzing qanday ishlaydi?

Siz sug'urta polisingizning asosiy paketidagi xizmatlardan foydalanganingizdan so'ng chegirmani to'laysiz, chegirma qo'llanilmaydigan hollar bundan mustasno (masalan, 18 yoshgacha bo'lgan bolaga tibbiy yordam).

Asta-sekin bu shunday ko'rinadi:

1. Siz davolanish yoki dori-darmon uchun shifokorga, shifoxonaga yoki dorixonaga borasiz.
2. Tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayder (amaliyot, shifoxona) yoki dorixona sug'urta kompaniyangizga xarajatlar haqida xabar beradi.
3. Sug'urta kompaniyasi tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderga to'lovni qoplaydi va agar siz joriy kalendar yili uchun chegirmaning to'liq miqdorini hali to'lamagan bo'lsangiz, sizga chegirma uchun hisob-faktura yuboradi.
4. Chegirma summasi sizning bank hisobingizdan avtomatik tarzda yechib olinadi yoki hisob-fakturada ko'rsatilgan sanadan oldin uni o'zingiz to'laysiz. 

Eigen risico qanday o'lchamda?

Hukumat har yili shahzodalar kunida (Prinsjesdag) franchayzing miqdorini e'lon qiladi. Buni Niderlandiya aholisining daromadlari o'zgarishi bilan bog'lamaslikka qaror qilindi, shuning uchun miqdor bir necha yil davomida (2016 yildan beri) o'zgarmadi va Yillik kishi boshiga 385 evro. Taxminlarga ko'ra, 2023 yilda u avvalgidek qoladi. Biroq, eigen risico jismoniy shaxsning yillik daromad solig'i deklaratsiyasida chegirib tashlanmaydi (inkomstenbelasting).

Franshizani qanday hisoblash mumkin?

Misol 1.

• Siz maslahat uchun oilaviy shifokoringizga (huisarts) borasiz.

• Oila shifokori sizni oddiy operatsiya (narxi 340 evro) uchun shifoxonadagi jarrohga yuboradi.

• Operatsiyadan so'ng jarroh dorixonada olinadigan dori-darmonlarni buyuradi (narxi 65 evro).

• Ushbu operatsiya va retseptlangan dori-darmonlarning umumiy qiymati 405 evroni tashkil etdi, shundan 385 evro chegirma uchun to'laysiz va 20 evro sug'urta kompaniyasi tomonidan qoplanadi.

• Bir necha oydan so'ng siz tekshiruv uchun jarrohga qaytishingiz kerak (narxi 190 evro).

• Endi to'liq summa (190 evro) sug'urta kompaniyangiz tomonidan qoplanadi, chunki chegirma allaqachon to'langan.

• Umuman olganda, ushbu misol uchun sizning tibbiy xarajatlaringiz 595 evroni tashkil etdi. Siz chegirmaning 385 evrosini to'ladingiz, qolgan 210 evro sug'urta kompaniyasi tomonidan qoplanadi.
• Agar o'sha kalendar yilida ushbu muammo bo'yicha tekshiruv yoki maslahat uchun jarrohga yana murojaat qilishingiz kerak bo'lsa, barcha summa sug'urta kompaniyangiz tomonidan to'liq to'lanadi.

Misol 2.

• Baxtsiz hodisadan so'ng siz shifoxonadagi tez yordam xonasiga borasiz.

• Yara tikilgan va bog'langan (narxi 295 evro).

• Kasalxona hisobni sug'urta kompaniyasiga yuboradi.

• Sug'urta kompaniyasi bu miqdorni sizdan chegirma sifatida oladi.
• Siz bu yil tibbiy xarajatlarga ega emassiz, shuning uchun siz boshqa hech narsa to'lamaysiz. Kelgusi yilda franchayzing hisob-kitoblari noldan boshlab amalga oshiriladi.

Misol 3.

• Yil boshida oilaviy shifokoringizga shikoyat qilasiz, u sizni tekshirish uchun shifoxonaga yuboradi. Ehtiyotkorlik sifatida sizga dori-darmonlar ham buyuriladi.

• Kasalxona tekshiruvi va dori-darmonlarning narxi mos ravishda 220 va 60 evro, birgalikda - 280 evro.

• Oila shifokorining konsultatsiyasi xarajatlari sug'urta kompaniyasi tomonidan to'liq qoplanadi, chunki chegirma bu turdagi xarajatlarga taalluqli emas. Shuning uchun siz chegirma sifatida 280 evro to'lashingiz kerak bo'ladi.

• O'sha yilning oxirida siz kichik protsedura uchun kasalxonaga yotqiziladi (narxi €170).

1. Hisob-kitoblar quyidagicha bo'ladi. 385 - 280 = 105 evro - siz to'lashingiz kerak bo'lgan miqdor. Qolgan 65 yevro sug‘urta kompaniyasi tomonidan qoplanadi.

Kim va nima uchun ixtiyoriy ravishda franchayzingni oshiradi?

€385 chegirib tashlash har bir sug'urtalangan shaxs bilan shug'ullanishi kerak bo'lgan minimal qonuniy miqdordir. Biroq, Niderlandiyaning aksariyat tibbiy sug'urta polislari sizga chegirmalaringizni ixtiyoriy ravishda 100 evroga oshirishga imkon beradi. yiliga maksimal 885 evrogacha.

Buning qanday foydasi bor? Agar siz ushbu variantni tanlasangiz, sug'urta mukofoti (premie) bo'yicha chegirma olasiz. Sizga eslatib o'tamiz: minimal oylik hissa yozish paytida (2022 yil sentyabr) 108,25 evro. Bunday chegirma miqdori sug'urta kompaniyasiga bog'liq, lekin oyiga 25 evrogacha yoki yiliga 300 evrogacha bo'lishi mumkin.

Kimga foyda? Chegirmani oshirish varianti bir yil davomida tibbiy yordamga murojaat qilmaydigan va shunga mos ravishda chegirmani to'lamaydigan odamlar uchun foydalidir. Ya'ni, biz yosh va sog'lom odamlar haqida gapiramiz. Ular uchun bu tibbiy sug'urtani tejash imkoniyatidir.

Franchayzing shaxsiy hissadan qanday farq qiladi?

Agar chegirma majburiy qat'iy miqdor bo'lsa, u holda shaxsiy hissa ma'lum tibbiy xarajatlar uchun ma'lum bir qo'shimcha to'lovdir. Masalan, protezlar, eshitish apparatlari yoki tibbiy ko'rsatmasiz kasalxonada etkazib berish uchun.

Franchayzing dbc bilan qanday taqqoslanadi?

Niderlandiyadagi kasalxonalar va klinikalar dbc (de diagnose-behandelcombinatie) - ma'lum bir davr mobaynida kasalxonaga tashrif buyurish, davolanish va tekshiruvlar bilan bog'liq barcha bemor xarajatlari to'g'risida ma'lumot to'plash sxemasidan foydalanadi.

Dbc sxemasini ishga tushirish sanasi mutaxassisning maslahati yoki qisqacha tekshiruvi bo'lishi mumkin. Dbc ishga tushishi bilan barcha keyingi protseduralar bog'langan hisob ochiladi. Dbc boshlanish sanasi kalendar yilidagi birinchi tibbiy hisobni va shuning uchun chegirib tashlashni belgilaydi. Bu shuni anglatadiki, agar dbc 2022 yilda ochilsa, 2022 yilgi chegirma baribir ishlatiladi.

Sug'urta kompaniyasining eskrou hisobi nima?

Kasalxonalar sug'urta kompaniyalariga to'liq davolanish jarayoni tugagandan keyingina hisob-kitoblarni yuboradilar. Bu bemorlar uchun chalkash bo'lishi mumkin, chunki sug'urtachilar ba'zan faqat kalendar yili tugaganidan keyin yoki undan keyin chegirmalarni to'laydilar. Shu bilan birga, sug'urta kompaniyasi bemorga uning chegirmalari nima ekanligini oldindan bilishi uchun hisob-kitob qiladi.

Nega franchayzing mavjud?

Sog'liqni saqlash sohasida Eigen risico (franchayzing) Niderlandiyada 2011 yilda joriy etilgan. Uning maqsadi aholining sug'urta bo'yicha tibbiy yordam haqida xabardorligini oshirishdan iborat. Boshqacha qilib aytganda, odam har bir og'riq bilan darhol shifokorga bormasligi uchun. Bundan tashqari, franchayzing tufayli Niderlandiyada sog'liqni saqlash xarajatlari ancha boshqariladigan bo'ldi.

Bottom layn:

Niderlandiyada tibbiy sug'urtadan foydalanish uchun siz o'z hamyoningizdan ko'p pul sarflashingiz kerak. Kam va o'rta daromadli odamlar uchun majburiy tibbiy sug'urta polisini sotib olish juda katta va ba'zi joylarda hatto qo'llab-quvvatlab bo'lmaydigan xarajatdir.

Aholining bunday toifalari uchun davlat qo'llab-quvvatlash mexanizmini taqdim etdi, ya'ni tibbiy sug'urtaning bir qismini qoplaydigan subsidiya - Zorgtoeslag. Bu haqda ko'proq ma'lumotni bizning maqolamizda topishingiz mumkin maqola, а Zorgtoeslag-ni so'rang Nalog.nl mutaxassislari xizmatlaridan foydalanish mumkin.

Nashr qilingan sana: 15.09.2022.