Sveikatos draudimo sistema Nyderlanduose, kurią mes jau svarstėme savo apžvalgose (часть 1 и Dalis 2), reiškia, kad kiekvienas gyventojas privalo turėti pagrindinį draudimą. Tuo pačiu metu, be mėnesinės įmokos (premija olandų kalba), apdraustasis, norėdamas pradėti naudotis sveikatos draudimo polisu, turi sumokėti frančizę (kaip paprastai vadinama olandiškai) – vadinamąją nuosavą. rizika (eigen risico).
Savo rizika (eigen risico, franšizė) yra ribinė suma, kurią turi sumokėti vyresnis nei 18 metų apdraustasis asmuo, prieš gaudamas kompensaciją iš savo draudimo bendrovės, kreipęsis dėl medicininės priežiūros. Čia svarbūs du punktai:
- franšizė galioja vienerius kalendorinius metus (nuo sausio 1 d. iki gruodžio 31 d.) - jei asmuo nesikreipia į medikus metus, tada jis nemoka franšizės;
- franšizė nenustatyta visoms medicininės priežiūros rūšims - pvz., kreipiantis į šeimos gydytoją (terapeutą), franšizės mokėti nereikia (žr. lentelę).
Kada taikoma franšizė?
„Eigen risico“ turi būti apmokėta už didžiąją dalį medicininių išlaidų, padengtų pagrindiniu draudimu, įskaitant:
- gydymas stacionare (stacionare), tyrimai ir vizitai pas specialistą;
- specializuotų specialistų medicininė priežiūra (konsultacijos, tyrimai, operacijos ir gydymas): kardiologo, pulmonologo, otorinolaringologo ir kt.;
- šeimos gydytojo ar specialisto išrašytus vaistus;
- kraujo tyrimai ir kiti laboratoriniai tyrimai (kaip nurodė gydytojas);
- skubus paciento gabenimas greitosios pagalbos automobiliu arba greitosios pagalbos malūnsparniu;
- psichologinė ir psichiatrinė pagalba – tiek konsultacijos, tiek gydymas specializuotoje įstaigoje;
- paramedicininė pagalba iš bazinio draudimo (jei ji ten įtraukta), pavyzdžiui, kineziterapija, logopedija, dietologo konsultacijos;
- tam tikros medicinos pagalbos priemonės: klausos aparatai, protezai ar ramentai.
Kada franšizė netaikoma?
Jums nereikės mokėti eigen risico už tam tikras medicininės priežiūros rūšis, įskaitant:
- šeimos gydytojo ar slaugytojo konsultacijos ir gydymas;
- apsilankymas budinčioje šeimos gydytojo vietoje ne darbo valandomis;
- bendruomenės slaugytojos teikiama priežiūra namuose/asmeninė pagalba;
- akušerijos ir gimdymo priežiūra (arba, jei pageidaujama, taikomas asmeninis įnašas);
- medicininė priežiūra vaikams iki 18 metų;
- medicininė priežiūra asmenų kategorijoms, kurioms taikomas Wlz įstatymas arba Wmo įstatymas;
- tam tikros rūšies tyrimai ir skiepai visoje šalyje;
- visų rūšių medicininė priežiūra pagal papildomą draudimą.
Kaip veikia franšizė?
Išskaitą mokate iš karto, kai naudojatės pagrindinio sveikatos draudimo poliso paketo paslaugomis, išskyrus atvejus, kai išskaita netaikoma (pavyzdžiui, medicininė priežiūra vaikui iki 18 metų).
Žingsnis po žingsnio atrodo taip:
- Jūs einate į gydytoją, ligoninę ar vaistinę dėl gydymo ar vaistų.
- Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas (praktika, ligoninė) arba vaistinė praneša apie išlaidas jūsų draudimo bendrovei.
- Draudimo bendrovė atlygina sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui ir, jei dar nesumokėjote visos franšizės sumos už einamuosius kalendorinius metus, išsiunčia jums sąskaitą už frančizę.
- Išskaitoma suma yra arba automatiškai nurašoma iš jūsų banko sąskaitos, arba ją sumokate patys iki sąskaitoje nurodytos datos.
Kokio dydžio yra eigen risico?
Vyriausybė kasmet paskelbia franšizės sumą princo dieną (Prinsjesdag). Buvo nuspręsta jos nesieti su Nyderlandų gyventojų pajamų pokyčiais, todėl suma nesikeičia jau keletą metų (nuo 2016 m.) ir yra 385 eurai vienam asmeniui per metus. Spėjama, kad 2023 metais jis išliks toks pat. Tačiau eigen risico nėra atskaitomas asmens metinėje pajamų mokesčio deklaracijoje (inkomstenbelasting).
Kaip apskaičiuoti franšizę?
Pavyzdys 1.
- Vykstate pas šeimos gydytoją (huisarts) konsultacijai.
- Šeimos gydytojas Jus nukreips pas chirurgą ligoninėje atlikti nesudėtingą operaciją (kainuoja 340 eurų).
- Po operacijos chirurgas išrašo vaistus, kuriuos gauni vaistinėje (kainuoja 65 eurus).
- Bendra šios operacijos ir išrašytų vaistų kaina buvo 405 eurai, iš kurių sumokate 385 eurus franšizėms, o 20 eurų padengia draudimo bendrovė.
- Po kelių mėnesių reikės grįžti pas chirurgą apžiūrai (kainuos 190 eurų).
- Dabar visą sumą (190 eurų) padengia jūsų draudimo bendrovė, nes franšizė jau sumokėta.
- Iš viso Jūsų gydymo išlaidos šiam pavyzdžiui siekė 595 eurus. Sumokėjote 385 eurus franšizės, likusius 210 eurų padengia draudimo bendrovė.
- Jei tais pačiais kalendoriniais metais vėl reikės kreiptis į chirurgą apžiūrai ar konsultacijai dėl šios problemos, visą sumą sumokės jūsų draudimo bendrovė.
Pavyzdys 2.
- Po nelaimingo atsitikimo einate į ligoninės skubios pagalbos skyrių.
- Žaizda susiuvama ir sutvarstoma (kainavo 295 eurus).
- Ligoninė išsiunčia sąskaitą draudimo bendrovei.
- Draudimo bendrovė iš jūsų išrenka šią sumą kaip frančizę.
- Šiais metais nebeturite gydymo išlaidų, todėl daugiau nieko nemokate. Kitais metais franšizės skaičiavimai atliekami nuo nulio.
Pavyzdys 3.
- Metų pradžioje skundžiatės savo šeimos gydytojui, kuris siunčia į ligoninę apžiūrai. Atsargumo sumetimais jums taip pat skiriami vaistai.
- Ligoninės apžiūros ir vaistų kaina atitinkamai 220 ir 60 eurų, kartu – 280 eurų.
- Šeimos gydytojo konsultacijos išlaidas visiškai kompensuoja draudimo bendrovė, kadangi franšizė tokio pobūdžio išlaidoms netaikoma. Todėl kaip frančizą teks sumokėti 280 eurų.
- Vėliau tais pačiais metais esate paguldytas į ligoninę nedidelei procedūrai (kaina 170 eurų).
- Skaičiavimai bus tokie. 385 – 280 = 105 eurai yra suma, kurią turite sumokėti. Likusius 65 eurus kompensuos draudimo bendrovė.
Kas ir kodėl savo noru didina franšizę?
385 eurų išskaita yra minimali įstatymų nustatyta suma, su kuria turės susidurti kiekvienas apdraustasis. Tačiau dauguma Nyderlandų sveikatos draudimo polisų leidžia savanoriškai padidinti frančizę 100 eurų žingsniais. iki maksimalios 885 eurų sumos per metus.
Kokia iš to nauda? Pasirinkę šį variantą gausite nuolaidą draudimo įmokai (premiją). Primename: minimalus mėnesinis įnašas rašto rašymo metu (2022 m. rugsėjo mėn.) yra 108,25 euro. Tokios nuolaidos dydis priklauso nuo draudimo bendrovės, tačiau gali siekti iki 25 eurų per mėnesį, arba iki 300 eurų per metus.
Kam naudinga? Galimybė padidinti frančizę naudinga tiems žmonėms, kurie metus nesikreips į medikus ir atitinkamai nemokės franšizės. Tai yra, mes kalbame apie jaunus ir sveikus žmones. Jiems tai yra galimybė sutaupyti sveikatos draudimui.
Kuo franšizė skiriasi nuo asmeninio indėlio?
Jei franšizė yra privaloma fiksuota suma, tai asmeninis įnašas yra tam tikra įmoka už tam tikras gydymo išlaidas. Pavyzdžiui, dantų protezams, klausos aparatams ar pristatymui į ligoninę be medicininės indikacijos.
Kuo franšizė skiriasi nuo dbc?
Ligoninės ir klinikos Nyderlanduose naudoja dbc (de diagnose-behandelcombinatie) – informacijos apie visas paciento išlaidas, susijusias su apsilankymais ligoninėje, gydymu ir tyrimais per tam tikrą laikotarpį, rinkimo schemą.
Dbc schemos paleidimo data gali būti konsultacija arba trumpas specialisto patikrinimas. Kai tik paleidžiama dbc, atidaroma sąskaita, su kuria susietos visos tolesnės procedūros. DBC pradžios data apibrėžia pirmąją medicininę sąskaitą kalendoriniais metais, taigi ir frančizę. Tai reiškia, kad jei dbc atsidarys 2022 m., 2022 m. franšizė vis tiek bus panaudota.
Kas yra draudimo bendrovės depozitinė sąskaita?
Ligoninės išsiunčia sąskaitą draudimo bendrovėms tik pasibaigus visam gydymo procesui. Tai gali suklaidinti pacientus, nes kartais draudikai išskaitas sumoka tik pasibaigus kalendoriniams metams ar net vėliau. Tuo pačiu metu draudimo bendrovė pacientui išrašo sąskaitą faktūrą, kad jis iš anksto žinotų, kokia yra jo franšizė.
Kodėl franšizė išvis egzistuoja?
Eigen risico sveikatos priežiūros srityje (franšizė) buvo pristatyta Nyderlanduose 2011 m. Jos tikslas – didinti gyventojų informuotumą apie medicininę priežiūrą pagal draudimą. Kitaip tariant, kad žmogus su kiekvienu skausmu iškart nesikreiptų pas gydytoją. Be to, dėl franšizės sveikatos priežiūros išlaidos Nyderlanduose tapo lengviau valdomos.
Esmė:
Norėdami pasinaudoti sveikatos draudimu Nyderlanduose, turėtumėte investuoti daug pinigų iš savo piniginės. Žmonėms, turintiems mažas ir vidutines pajamas, privalomojo sveikatos draudimo poliso įsigijimas yra gana didelė, o kai kur net neįperkama išlaidos.
Tokioms gyventojų kategorijoms valstybė yra numačiusi paramos mechanizmą – subsidiją, kuri kompensuoja dalį sveikatos draudimo – Zorgtoeslag. Daugiau apie tai galite sužinoti mūsų straipsnis, а prašymas Zorgtoeslag galite, naudodamiesi Nalog.nl specialistų paslaugomis.
Paskelbimo data: 15.09.2022.
