Eigen risico (франчайзинг) голландиялык медициналык камсыздандырууда

Нидерландыдагы ден соолук камсыздандыруу системасы, биз буга чейин биздин сын-пикирлерди карап чыктык (бөлүк 1 и 2-бөлүк), ар бир резидент үчүн негизги камсыздандыруунун милдеттүү болушун билдирет. Ошол эле учурда, айлык акыдан (голланд тилиндеги премиум) тышкары, камсыздандырылган адам ден соолук камсыздандыруу полисин колдонууну баштоо үчүн, чегерилүүчү төлөмдү (недерландча айткандай) төлөшү керек - өздүк тобокелдик (eigen risico).

Жеке тобокелдик (eigen risico, франшиза) - 18 жаштан ашкан камсыздандырылган адам медициналык жардам алуу үчүн кайрылгандан кийин камсыздандыруу компаниясынан төлөмдү кайтарууга чейин төлөй турган чектик сумма. Бул жерде эки пункт маанилүү:

франшиза бир календардык жыл үчүн жарактуу (1-январдан 31-декабрга чейин) - эгерде адам бир жыл бою медициналык жардамга кайрылбаса, анда ал франшизаны төлөбөйт;
Медициналык жардамдын бардык түрлөрү үчүн чегерүү белгиленбейт - мисалы, үй-бүлөлүк дарыгерге (терапевтке) кайрылганда, чегерүүнү төлөөнүн кереги жок (таблицаны карагыла).

Франшиза качан колдонулат?

Eigen risico негизги камсыздандыруу менен жабылган көпчүлүк медициналык чыгымдар үчүн төлөнүшү керек, анын ичинде:

ооруканада (ооруканада) дарылоо, текшерүүлөр жана адиске баруу;
адистештирилген адистерди медициналык тейлөө (консультациялар, текшерүүлөр, операциялар жана дарылоо): кардиолог, пульмонолог, отоларинголог ж.б.;
үй-бүлөлүк дарыгер же адис тарабынан белгиленген дары-дармектер;
кан анализи жана башка лабораториялык изилдөөлөр (дарыгердин сунушу боюнча);
тез жардам же тез жардам вертолету менен оорулууну шашылыш ташып жеткирүү;
психологиялык-психиатриялык жардам - адистештирилген мекемеде консультациялар да, дарылоо да;
негизги камсыздандыруудан фельдшердик жардам (эгерде ал ошол жерде болсо), мисалы, физиотерапия, логопедия, диетологдун консультациясы;
кээ бир медициналык жардамдар: угуу аппараттары, протездер же балдак.

Франшиза качан колдонулбайт?

Сиз медициналык жардамдын айрым түрлөрү үчүн, анын ичинде:

үй-бүлөлүк дарыгер же медайым менен консультациялар жана дарылоо;
үй-бүлөлүк дарыгердин нөөмөт бөлүмүнө жумуш убактысынан тышкары баруу;
коомдук медайым тарабынан көрсөтүлүүчү үйдө кароо/жеке жардам;
акушердик жана төрөт боюнча кам көрүү (же кааласа жеке салым кошулат);
18 жашка чейинки балдарга медициналык жардам көрсөтүү;
Wlz Мыйзамына же Wmo Мыйзамына ылайык келген адамдардын категорияларына медициналык жардам көрсөтүү;
жалпы улуттук мүнөздөгү текшерүүлөрдүн жана эмдөөлөрдүн айрым түрлөрү;
кошумча камсыздандыруу боюнча медициналык жардамдын бардык түрлөрү.

Франшиза кандайча иштейт?

Ден соолук камсыздандыруу полисиңиздин негизги топтомундагы кызматтарды пайдаланганыңыздан кийин чегерилүүчү каражатты төлөйсүз (мисалы, 18 жашка чыга элек балага медициналык жардам).

Кадам мындай көрүнөт:

Дарылануу же дары алуу үчүн дарыгерге, ооруканага же дарыканага барасыз.
Саламаттыкты сактоо провайдери (практика, оорукана) же дарыкана камсыздандыруу компаниясына чыгымдарды билдирет.
Камсыздандыруу компаниясы медициналык тейлөөчүгө төлөп берет жана эгерде сиз учурдагы календарлык жыл үчүн чегерилүүчү каражаттын толук суммасын төлөй элек болсоңуз, сизге чегерүү үчүн эсеп-фактураны жөнөтөт.
Чечимге алынуучу сумма же банк эсебиңизден автоматтык түрдө чегерилет, же сиз аны эсеп-фактурада көрсөтүлгөн күнгө чейин төлөйсүз.

Маанилүү! Франшиза календарлык жылдын ичинде төлөнөт. Эгерде календардык жылдын башынан тартып белгилүү бир мөөнөттүн ичинде өкмөт тарабынан белгиленген өздүк рисико суммасы толугу менен төлөнсө, анда мындан ары ага үстүбүздөгү жылы эсеп-фактура жөнөтүлбөйт. Ошол эле учурда, "франчайзинг эсептегичи" жыл сайын баштапкы абалга келтирилип турат, ошондуктан эмки жылы медициналык жардам алуу үчүн кайрылганда франшиза мыйзамда белгиленген суммага чейин кайра төлөнүшү керек болот.

Eigen Risico кандай өлчөмдө?

Өкмөт франшизанын суммасын жыл сайын Принц күнүндө (Принсьесдаг) жарыялайт. Аны Нидерланддын жашоочуларынын кирешесинин өзгөрүшүнө байланыштырбоо чечими кабыл алынды, андыктан сумма бир нече жылдан бери өзгөргөн жок (2016-жылдан бери) жана Бир адамга жылына 385 евро. 2023-жылы да ошол бойдон калат деп болжолдонууда. Бирок, eigen risico жеке адамдын жылдык киреше салыгы боюнча декларациясында (inkomstenbelasting) чегерилбейт.

Франшизаны кантип эсептөө керек?

EXAMPLE 1.

Сиз консультация алуу үчүн үй-бүлөлүк дарыгериңизге (huisarts) барасыз.

Үй-бүлөлүк дарыгер сизди ооруканадагы хирургга жөнөкөй операцияга жөнөтөт (баасы 340 евро).

Операциядан кийин хирург дарыканадан алган дарыларды жазып берет (баасы 65 евро).

Бул операциянын жана жазылган дарылардын жалпы баасы 405 еврону түздү, анын 385 евросун чегерүү үчүн төлөйсүз, ал эми 20 евросун камсыздандыруу компаниясы төлөйт.

Бир нече айдан кийин хирургга текшерүүдөн өтүшүңүз керек болот (баасы 190 евро).

Эми бүтүндөй сумманы (190 евро) камсыздандыруу компанияңыз төлөйт, анткени чегерүү төлөнүп калган.

Жалпысынан бул мисал үчүн сиздин медициналык чыгымдарыңыз 595 еврону түздү. Чечимдин 385 евросун төлөдүңүз, калган 210 еврону камсыздандыруу компаниясы төлөйт.
Эгерде ошол эле календардык жылда бул көйгөй боюнча текшерүү же консультация алуу үчүн хирургга кайра кайрылуу керек болсо, анда бардык сумма камсыздандыруу компаниясы тарабынан толугу менен төлөнөт.

EXAMPLE 2.

Кырсыктан кийин оорукананын тез жардам бөлүмүнө барасыз.

Жараат тигилип, таңылган (баасы 295 евро).

Оорукана эсепти камсыздандыруу компаниясына жөнөтөт.

Камсыздандыруу компаниясы бул сумманы сизден чегерүү катары чогултат.
Сиз мындан ары бул жылы медициналык чыгымдарды тартпайсыз, андыктан башка эч нерсе төлөбөйсүз. Кийинки жылы франшизалык эсептөөлөр нөлдөн баштап жүргүзүлөт.

EXAMPLE 3.

Жыл башында үй-бүлөлүк дарыгериңизге арызданасыз, ал сизди ооруканага текшерүүгө жөнөтөт. Сиз ошондой эле алдын алуу үчүн дары-дармек жазып жатышат.

Ооруканадагы текшерүүнүн жана дары-дармектердин баасы тиешелүүлүгүнө жараша 220 жана 60 евро, чогуу 280 евро.

Үй-бүлөлүк дарыгердин консультациясынын наркы камсыздандыруу компаниясы тарабынан толугу менен төлөнөт, анткени чегерүү чыгымдардын бул түрүнө тиешелүү эмес. Демек, сиз 280 еврону чегерүү катары төлөшүңүз керек болот.

Ошол жылдын аягында сиз ооруканага жеңил процедурадан өтүү үчүн жаткырасыз (баасы 170 евро).

Эсептөөлөр төмөнкүдөй болот. 385 – 280 = 105 евро – бул төлөшүңүз керек болгон сумма. Калган 65 еврону камсыздандыруу компаниясы компенсациялайт.

Ким жана эмне үчүн франшизаны өз ыктыяры менен көбөйтөт?

€385 чегерүү - бул ар бир камсыздандырылган адам чече турган минималдуу мыйзамдуу сумма. Бирок, Голландиянын ден соолук камсыздандыруу полистеринин көбү 100 еврого чегерилүүчү каражатты ыктыярдуу түрдө көбөйтүүгө мүмкүндүк берет. жылына максималдуу 885 еврого чейин.

Кандай пайдасы бар? Эгерде сиз бул опцияны тандасаңыз, сиз камсыздандыруу сыйлыгына (премие) арзандатууну аласыз. Биз эсиңизге салабыз: минималдуу ай сайын салым жазуу учурунда (сентябрь 2022) 108,25 еврону түзөт. Мындай жеңилдиктин суммасы камсыздандыруу компаниясына жараша болот, бирок айына 25 еврого чейин же жылына 300 еврого чейин болушу мүмкүн.

Кимге пайда? Чечимди көбөйтүү варианты бир жыл бою медициналык жардамга кайрылбай турган адамдар үчүн пайдалуу жана, демек, чегерүүлөрдү төлөбөйт. Башкача айтканда, биз жаш жана дени сак адамдар жөнүндө болуп жатабыз. Алар үчүн бул ден соолук камсыздандыруусун үнөмдөө мүмкүнчүлүгү.

Франшиза жеке салымдан эмнеси менен айырмаланат?

Эгерде чегерүү милдеттүү түрдө белгиленген сумма болсо, анда жеке салым белгилүү бир медициналык чыгымдар үчүн белгилүү бир кошумча төлөм болуп саналат. Мисалы, протездерге, угуу аппараттарына же медициналык көрсөтмөсү жок ооруканада төрөткө.

Маалымат! Өкмөт саламаттыкты сактоонун кээ бир чыгымдары негизги камсыздандыруу менен толук төлөнбөй турганын аныктады. Камсыздандырылган адам жеке салымды пайыз түрүндө же белгилүү өлчөмдө төлөйт. Кээде жеке салым франшиза менен бир убакта төлөнүшү керек.

Франшизаны dbc менен кандай салыштырууга болот?

Нидерланддагы ооруканалар жана клиникалар dbc (de diagnose-behandelcombinatie) - белгилүү бир мезгил ичинде ооруканага барууга, дарылоого жана текшерүүгө байланышкан бардык пациенттердин чыгымдары жөнүндө маалыматты чогултуу схемасын колдонушат.

Dbc схемасын ишке киргизүү күнү адистин консультациясы же кыскача экспертизасы болушу мүмкүн. Dbc иштей баштаганда, бардык кийинки процедуралар байланган эсеп ачылат. Dbc башталган датасы календардык жылдагы биринчи медициналык мыйзам долбоорун аныктайт, демек, чегерилүүчү. Бул dbc 2022-жылы ачылса, 2022-жылы чегерилген акча баары бир колдонулат дегенди билдирет.

Камсыздандыруу компаниясынын эскроу эсеби деген эмне?

Ооруканалар мыйзам долбоорун камсыздандыруу компанияларына бардык дарылоо процесси аяктагандан кийин гана жөнөтүшөт. Бул бейтаптар үчүн түшүнүксүз болушу мүмкүн, анткени камсыздандыруучулар кээде календардык жыл аяктагандан кийин же андан кийин гана чегерүүлөрдү төлөшөт. Ошол эле учурда камсыздандыруу компаниясы пациентке анын чегерилиши эмне экенин алдын ала билиши үчүн эсептерди түзөт.

Эскертүү! Эгер сиз дарылоо эсебиңизге жана календардык жыл үчүн төлөнбөгөн чегерүүңүзгө шектенсеңиз, камсыздандыруу компанияңызга же медициналык тейлөөчүгө/аптекага кайрылыңыз.

Эмне үчүн франшиза бар?

Саламаттыкты сактоодо Eigen risico (франшиза) Нидерландияда 2011-жылы киргизилген. Анын максаты калктын камсыздандыруу боюнча медициналык жардам көрсөтүү боюнча маалымдуулугун жогорулатуу болуп саналат. Башкача айтканда, адам ар бир ооруганда дароо дарыгерге барбашы үчүн. Кошумчалай кетсек, франшизадан улам Нидерландияда саламаттыкты сактоого кеткен чыгымдар башкарылуучу болуп калды.

Жыйынтык:

Нидерландыда ден соолук камсыздандыруусун колдонуу үчүн өз капчыгыңыздан көп акча салышыңыз керек. Төмөн жана орто кирешеси бар адамдар үчүн милдеттүү медициналык камсыздандыруу полисин сатып алуу абдан чоң, ал эми кээ бир жерлерде ал тургай жетпеген чыгаша.

Калктын мындай категориялары үчүн мамлекет колдоо механизмин, тактап айтканда, медициналык камсыздандыруунун бир бөлүгүн кайтарып берүүчү субсидияны – Зоргтоеслагды берди. Бул тууралуу кененирээк биздин баракчадан биле аласыз макала, а Zorgtoeslag сураныч Nalog.nl адистеринин кызматтарын колдонуу менен болот.

Жарыяланган күнү: 15.09.2022